魏雪蓮，唐小蓉

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 (四川德陽(yáng) 618000)

小兒哮喘是一種呼吸道慢性非特異性炎癥反應(yīng)，其典型表現(xiàn)為病情發(fā)作時(shí)伴有氣管哮鳴音、呼氣性呼吸困難[1]。該病易對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成損傷，甚至影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療是目前治療哮喘患兒的常用方法，其治療原理是將氧氣作為氣源，有機(jī)結(jié)合霧化吸入和間歇給氧，使藥液在患兒吸入時(shí)進(jìn)入并直接作用于氣道，達(dá)到解痙平喘、消炎祛痰等目的[2]。但小兒受年齡、身體發(fā)育、心理因素等的限制，治療依從性往往不高，甚至?xí)?dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，降低療效[3]，因此，治療前后給予有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究主要探討氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘患兒中的護(hù)理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年9月我院收治的94例哮喘患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男27例，女20例；平均年齡(7.25±1.42)歲；平均病程(2.04±0.45)年。對(duì)照組男25例，女22例；平均年齡(7.84±1.73)歲；平均病程(1.98±0.52)年；平均BMI(32.34±1.30)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在喘息、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀；年齡3～12歲，病程6個(gè)月至3年；患兒及其家屬知情同意，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能異常的患兒；患有先天性心臟病的患兒；存在支原體肺炎、肺部腫瘤等肺部疾病病史的患兒；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏的患兒。

1.2 方法

兩組均采用藥物霧化器(寧波市海曙醫(yī)療用品廠，QYW-20 mlⅡ型)進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，藥液成分為0.5～1.0 ml布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20090902)+0.5 ml硫酸沙丁胺醇(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233)+3 ml 0.9%氯化鈉注射液，每次吸入時(shí)間15～20 min，氧流量5～8 L/min，2次/d，連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：治療前根據(jù)醫(yī)囑配制藥液，對(duì)患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理，并調(diào)整患兒體位為端坐位，并使其頭部前傾，輔助戴好面罩，進(jìn)行霧化吸入治療；治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患兒呼吸、脈搏等生命體征；治療后消毒氧氣管、面罩等用具，并對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理。

觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)操作前通過(guò)動(dòng)畫(huà)視頻、真人示范模擬等方法向患兒及其家屬講解氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的目的、操作方法、注意事項(xiàng)以及治療效果等，可起到消除患兒緊張、恐懼心理的目的；護(hù)理人員首次與患兒接觸時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)氣、動(dòng)作溫柔，面帶笑容，多給予患兒表?yè)P(yáng)等，關(guān)注患兒感興趣的內(nèi)容，了解患兒特點(diǎn)，有利于消除患兒的陌生感。(2)治療環(huán)境要注意空氣的流通，溫度維持在23～26℃。(3)霧化吸入時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患兒取坐位，先深吸，后慢慢呼出；對(duì)于意識(shí)模糊、呼吸無(wú)力的患兒，護(hù)理人員調(diào)整患兒體位為側(cè)臥位，并抬高床頭30°。(4)對(duì)于年齡超過(guò)4歲的患兒可選用噴嘴，年齡4歲及以下患兒建議選用霧化面罩；治療過(guò)程中注意安撫患兒情緒，如給予患兒玩具等。(5)霧化吸入治療前不宜進(jìn)食，故最好在飯前進(jìn)行治療，每天2～3次為宜；若為急性哮喘發(fā)作，應(yīng)立即給予霧化吸入治療，吸入時(shí)間不超過(guò)20 min，氧流量為5～8 L/min，根據(jù)患兒具體情況調(diào)整氧流量和吸入時(shí)間。(6)霧化吸入治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助患兒家屬對(duì)患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，立即采用清水漱口，治療時(shí)間較長(zhǎng)的患兒可采用2%碳酸氫鈉漱口。(7)治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情，并對(duì)不良反應(yīng)采取對(duì)癥處理；若治療過(guò)程中患兒發(fā)生缺氧，應(yīng)立即給予其氧氣吸入或提高氧氣吸入濃度；若患兒出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)暫停治療，并給予其調(diào)節(jié)霧量、氧氣吸入等處理。(8)霧化吸入后，護(hù)理人員可輕拍患兒背部，幫助患兒排痰，同時(shí)可配合體位治療，即通過(guò)震蕩使痰液進(jìn)入主支氣管并排出。(9)對(duì)于治療中所使用的噴嘴、霧化面罩應(yīng)注意專人專用，霧化器主機(jī)在每次治療后應(yīng)進(jìn)行消毒。

兩組護(hù)理均持續(xù)1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組治療依從性，根據(jù)治療配合程度分為好、一般、差3個(gè)等級(jí)：好，患兒主動(dòng)配合治療且情緒穩(wěn)定；一般，患兒家屬及護(hù)理人員勸說(shuō)后患兒情緒較為穩(wěn)定，可勉強(qiáng)配合治療；差，患兒出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，且勸說(shuō)后仍不配合治療；治療依從性=(依從性好例數(shù)+依從性一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)檢測(cè)護(hù)理前及護(hù)理1周后兩組哮喘控制情況，內(nèi)容包括動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.374，aP=0.036

2.2 兩組哮喘控制情況比較

護(hù)理1周后，兩組SaO2、FEV1/FVC均有所上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘控制情況比較

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理1周后比較，bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組呼吸困難、惡心嘔吐、痰液堵塞事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.045，aP=0.025

3 討論

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入作為哮喘患兒的主要給藥方法，具有氣道阻力小、起效快、用藥量小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。但在臨床實(shí)際治療中，患兒受年齡、生理、心理等因素的限制，其認(rèn)知能力和自控能力較差，易對(duì)霧化吸入治療產(chǎn)生恐懼、排斥等心理；加之患兒在治療中會(huì)發(fā)生嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)，進(jìn)一步降低了患兒的治療依從性，影響治療效果。楊立群和杜美娜[6]的研究結(jié)果顯示，在氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)，可有效改善上述情況，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理1周后，兩組SaO2、FEV1/FVC均有所上升，且觀察組SaO2、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因：氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療知識(shí)講解形式多樣，且針對(duì)患兒理解能力有限等特點(diǎn)，采用動(dòng)畫(huà)視頻、真人示范等方式有助于加深患兒理解；同時(shí)，護(hù)理人員與其進(jìn)行溝通交流可緩解患兒的恐懼、排斥心理，起到良好的心理護(hù)理效果；針對(duì)患兒的具體病情、年齡等特點(diǎn)，進(jìn)行體位、霧化吸入裝置、治療時(shí)間、吸入頻次、氧流量等調(diào)整，可盡量保證患兒治療時(shí)充分吸入霧化藥液，同時(shí)可減輕長(zhǎng)時(shí)間吸入治療造成的患兒支氣管管腔水腫程度，減少氧流量過(guò)大對(duì)患兒呼吸道黏膜的損傷，從而減少各種不良反應(yīng)[7]；在治療過(guò)程中，體位治療及拍背有利于痰液更好地排出，可減少痰液堵塞情況，同時(shí)患兒排出痰液的顏色、量可為醫(yī)護(hù)人員診治提供依據(jù)[8]。

綜上所述，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘患兒時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患兒的治療依從性，有效控制哮喘，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。