陸齊力

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

0 引言

SARS、禽流感、結(jié)核病等呼吸道傳染疾病通常被當(dāng)做感冒發(fā)燒，綜合醫(yī)院通常則成為先送至就醫(yī)的醫(yī)院[1]。如何避免發(fā)生院內(nèi)感染以及確保醫(yī)護(hù)人員的安全。負(fù)壓隔離通過(guò)控制排風(fēng)量使室內(nèi)維持負(fù)壓，對(duì)以空氣為傳染媒介的傳染病有很好的控制效果[2]。目前各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于負(fù)壓隔離壓差存在不同的要求。美國(guó)ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為負(fù)壓隔離最小壓差為2.5 Pa[3-4]。我國(guó)《傳染病院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB50849-2014》[5]指出負(fù)壓隔離病房與其相鄰的緩沖間、走廊壓差，應(yīng)保持不小于5 Pa的負(fù)壓差。

合理的換氣次數(shù)在保證室內(nèi)環(huán)境預(yù)防傳染疾病還能節(jié)約空調(diào)能耗，《傳染病院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB50849-2014》中指出對(duì)于呼吸道傳染病區(qū)換氣次數(shù)不低于6次/h，負(fù)壓隔離病房最小的換氣次數(shù)應(yīng)為12次/h[5]?！毒C合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB51039-2014》未做明確要求[6]。目前我過(guò)新建改造傳染病病房換氣次數(shù)一般在10～40次/h[7]。

1 工程概況

國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院隨著建院年數(shù)的增加、年就診人數(shù)的增加，為提高就診環(huán)境充分利用資源對(duì)醫(yī)院進(jìn)行局部的調(diào)整和改造。醫(yī)院9#傳染病樓一層結(jié)核病診室改造為樣本進(jìn)行分析。雖然醫(yī)院屬于綜合醫(yī)院，基于實(shí)際情況改造，傳染病樓改造后力求達(dá)到傳染病防止的要求。改造后平面如圖1所示，包含3個(gè)診室、1個(gè)留痰室、1個(gè)污染區(qū)衛(wèi)生間，并且單獨(dú)設(shè)置潔凈通道。

圖1 診室改造平面示意圖

各房間分區(qū)通過(guò)輕質(zhì)隔板分隔，吊頂為鋁扣板吊頂。結(jié)核病具有很強(qiáng)的傳染性，為避免患者院內(nèi)感染及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全性，對(duì)診區(qū)各診室實(shí)行獨(dú)立送風(fēng)排風(fēng)，并對(duì)排風(fēng)進(jìn)行處理。各診室、留痰室、衛(wèi)生間與患者大廳呈相對(duì)負(fù)壓。更衣室與患者大廳呈相對(duì)正壓?；颊叽髲d與室外呈相對(duì)負(fù)壓。醫(yī)生休息區(qū)與更衣室呈相對(duì)正壓。各房間風(fēng)口布置示意圖如圖2所示。

圖2 診室改造風(fēng)口示意圖

2 壓差及風(fēng)量檢測(cè)

按規(guī)范的要求“負(fù)壓隔離區(qū)應(yīng)設(shè)置壓差傳感器”各診室，留痰室，更衣室均安裝相對(duì)壓差表，測(cè)量與患者大廳間的壓差。壓差表應(yīng)安裝于顯眼位置。

9#樓一層結(jié)核病診室改造完成后進(jìn)行調(diào)試，風(fēng)機(jī)打開壓差表測(cè)量壓差結(jié)果見表1。

表1 初次調(diào)測(cè)壓差表示數(shù)

診室2、留痰室、更衣室均不符合壓差要求，不能對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者提供保護(hù)。校核壓差無(wú)法達(dá)到規(guī)定5 Pa要求，使用DT-8880熱敏式風(fēng)速儀測(cè)量風(fēng)口風(fēng)速，測(cè)量結(jié)果見表2。

表2 初次風(fēng)口風(fēng)速風(fēng)量及房間換氣次數(shù)

3 壓差分析

房間內(nèi)換氣次數(shù)滿足規(guī)范要求，但壓差表示數(shù)不滿足要求。檢測(cè)門縫處風(fēng)速接近3 m/s，縫隙漏風(fēng)對(duì)房間內(nèi)外壓差存在很大的影響。壓差漏風(fēng)經(jīng)驗(yàn)公式如式（1），并依據(jù)壓差經(jīng)驗(yàn)公式分析當(dāng)前送風(fēng)量下無(wú)法達(dá)到壓差5 Pa的原因。

式中：A為漏風(fēng)面積，門縫通常寬度取0.002～0.004 m；ΔP為室內(nèi)外壓差，取5 Pa；n為指數(shù)一般取2；1.25為安全系數(shù)。

實(shí)測(cè)風(fēng)量與理論計(jì)算風(fēng)量（表3）進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各房間整體凈送/排風(fēng)量均小于理論計(jì)算值，其中更衣室送風(fēng)量遠(yuǎn)小于理論計(jì)算值。各房間的凈風(fēng)量也有效的反應(yīng)到壓力表上。考慮理論風(fēng)量計(jì)算中存在1.25的安全系數(shù)，診室3實(shí)測(cè)凈風(fēng)量小于理論值但壓差滿足5 Pa。診室1與留痰室實(shí)測(cè)凈風(fēng)量小于理論風(fēng)量約35 m3/h，但呈現(xiàn)在壓差表上的讀數(shù)不同，現(xiàn)場(chǎng)觀察由于診室1為原建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)且吊頂為石膏吊頂整體氣密性更好，而其他診室大都為鋁扣板吊頂及隔墻氣密性較差。

表3 實(shí)現(xiàn)5 Pa壓差的理論風(fēng)量

為保證醫(yī)護(hù)人員及患者安全，滿足各房間之間的壓差要求，依據(jù)檢測(cè)分析結(jié)果對(duì)各房間的密閉性及通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整：1）門縫處增加密封條。2）降低診室內(nèi)的送風(fēng)風(fēng)量，提高更衣室的送風(fēng)風(fēng)量。3）對(duì)于鋁扣板吊頂房間，對(duì)吊頂之間的縫隙進(jìn)行封堵。最終各使用房間的壓差均不小于5 Pa的要求。

4 結(jié)論

醫(yī)院9#改造受制于先天條件不足，風(fēng)管布置受層高及吊頂內(nèi)風(fēng)機(jī)盤管的限制，最后通過(guò)增加房間的密閉性和減小送風(fēng)風(fēng)量使房間壓差滿足要求。

1）對(duì)于有壓差要求的房間對(duì)密閉性要求也較高，尤其是更衣室聯(lián)通潔凈區(qū)域有兩扇門對(duì)門縫的封堵作用尤其明顯。

2）適當(dāng)減小診室的送風(fēng)量，滿足通風(fēng)系統(tǒng)機(jī)械補(bǔ)風(fēng)量不小于排風(fēng)量的50%，增大房間的壓差。

3）設(shè)計(jì)初期不能簡(jiǎn)單按照滿足換氣次數(shù)要求進(jìn)行通風(fēng)計(jì)算，實(shí)地勘測(cè)則按照門縫壓差公式進(jìn)行計(jì)算設(shè)計(jì)。