黃 雯

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

高血壓腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥，隨著近年來高血壓發(fā)病率的升高，高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之逐年升高。高血壓腦出血發(fā)病急、病情進(jìn)展快，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰，如果不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，患者遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至出現(xiàn)植物生存狀態(tài)、死亡[1-2]。血腫穿刺引流術(shù)是治療高血壓腦出血有效的方法，可以快速清除血腫，減輕血腫對腦組織的壓迫，改善出血部位腦組織的血液循環(huán)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后。但是，由于手術(shù)部位的特殊性以及患者病情嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了手術(shù)效果以及患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，對行血腫穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施。人性化護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，原則是以人為本，以關(guān)注患者的情感、注重患者感受為主要措施的護(hù)理方法[4]。本文觀察分析了人性化護(hù)理在高血壓腦出血患者血腫穿刺引流術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月本院收治的行血腫穿刺引流術(shù)治療的高血壓合并腦出血患者120例為研究對象，隨機(jī)將其分為相同例數(shù)的兩組：對照組（n=60）和觀察組（n=60）。所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均可以正常交流；（2）均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以正常溝通；（2）有手術(shù)禁忌癥等；（3）不能配合本研究者。其中，對照組男34例，女26例；年齡43-68歲，平均年齡（57.29±8.30）歲；出血量 27-76mL，平均出血量（50.48±4.26）mL；高血壓病程5-16年，平均病程（9.39±2.28）年。觀察組男37例，女23例；年齡42-70歲，平均年齡（57.48±8.23）歲；出血量 25-78mL，平均出血量（50.53±4.71）mL；高血壓病程 6-18 年，平均病程（9.43±2.26）年。兩組患者的一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、采用發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳單的健康教育、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉等。觀察組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理措施，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：患者經(jīng)過治療后，病情趨于穩(wěn)定，但是由于多數(shù)患者遺留有程度不同的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致其日常生活受到嚴(yán)重影響，患者出現(xiàn)煩躁、易怒、絕望等情緒，影響了術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，護(hù)理人員要主動與患者及其家屬溝通，耐心回答其提出的問題，了解患者內(nèi)心感受，耐心疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其穩(wěn)定不良情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)建溫馨、舒適的病房環(huán)境，播放輕柔的音樂，減少護(hù)理操作以及各種噪音，以免導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定。（3）健康教育：向患者及其家屬講解疾病防治及護(hù)理的相關(guān)知識，可以采用多媒體、動畫等形式，寓教于樂，使患者及其家屬更好的理解。（4）飲食干預(yù)：術(shù)后24h，患者一般采用鼻飼法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充；患者病情穩(wěn)定后，可以經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)食物。在患者進(jìn)食時(shí)，可以將床頭抬高30-60°，以免患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。（5）康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行被動及主動鍛煉，以恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，加強(qiáng)語言訓(xùn)練，防止語言出現(xiàn)障礙。根據(jù)患者的試劑情況選擇訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸進(jìn)行，以免導(dǎo)致患者不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[7]：基本痊愈為神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）下降91%以上；顯效為NIHSS評分下降46%-90%；有效為評分下降18%-45%；無效為神經(jīng)功能缺損評分下降尚未達(dá)到18%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)∕總例數(shù)×100%。（2）比較兩組入院時(shí)及出院時(shí)的Herth希望量表評分，總分為48分，得分與患者的希望水平呈正比。量表經(jīng)Cronbach’sa值檢驗(yàn)信度為0.982,效度為0.822。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)，由患者或其家屬不記名填寫，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，以非常滿意率+滿意率計(jì)算滿意度。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括便秘、再出血、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓及顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件中的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來分析比較本研究得到的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組（91.67%VS 76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)Herth評分比較

與入院時(shí)比較，兩組患者出院時(shí)Herth評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出院時(shí)Herth 評分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2：兩組入院時(shí)及出院時(shí)Herth評分比較（χ2±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（96.67%VS 81.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3：兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

表4：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（6.67%VS 25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，病情危重，可以導(dǎo)致患者偏癱、神經(jīng)功能障礙，甚至患者死亡。及時(shí)清除血腫、減輕腦組織的壓迫、恢復(fù)受損的神經(jīng)功能是治療高血壓腦出血主要的措施，常用的手術(shù)方式是血腫穿刺引流術(shù)，可以取得滿意的效果。但是，手術(shù)對患者造成一定的損傷，且術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間長，多數(shù)患者伴有神經(jīng)功能障礙，部分患者甚至生活難以自理，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，情緒過于激動時(shí)還可以誘發(fā)再出血的發(fā)生[8]。因此，需要對行血腫穿刺引流術(shù)后的高血壓腦出血患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。人性化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，以尊重患者的生命、人格、個(gè)人隱私為核心，給予患者提供人性化的、優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，從而為患者創(chuàng)建舒適的就醫(yī)環(huán)境，使得患者在生理、心理均舒適的情況下就醫(yī)[10]。本研究對行血腫穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血患者實(shí)施了人性化護(hù)理措施，及時(shí)了解并疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其保持相對穩(wěn)定的心態(tài)，避免過度激動，使其可以積極的配合治療和護(hù)理；給予患者及其家屬高血壓腦出血相關(guān)防治和護(hù)理知識健康宣教，提高其認(rèn)知度，從而使其主動配合治療、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；為了使得患者生理和心理上更加舒適，以減少患者不良情緒的發(fā)生，使其能夠在舒適的環(huán)境中得到治療和護(hù)理，我們?yōu)榛颊咛峁┝税察o、清潔、舒適的病房環(huán)境；給予患者人性化的飲食指導(dǎo)，提高患者術(shù)后免疫力，減少便秘的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；在患者進(jìn)食時(shí)抬高床頭，以免發(fā)生嗆咳；早期康復(fù)訓(xùn)練可以提供肌力，避免肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者臨床治療總有效率及護(hù)理滿意度均明顯提高，出院時(shí)Herth希望量表評分明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，人性化護(hù)理措施可以顯著提高行血腫穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度明顯提高，提高了患者對治療的信心，臨床值得推廣應(yīng)用。