劉海燕

摘 要：醫(yī)療保險關(guān)乎民生大事，與參保群眾的切身利益息息相關(guān)，而醫(yī)療保險檔案管理負(fù)責(zé)對參保人員進(jìn)行登記，能夠?qū)ΡｋU制度的落實(shí)提供保障。本文通過分析醫(yī)保檔案管理工作的重要性，探究新形勢下優(yōu)化醫(yī)療保險檔案管理工作的策略，滿足醫(yī)療保險檔案對參保人員“跟蹤一生、記錄一生、服務(wù)一生”的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;保險制度

新形勢下醫(yī)療保險檔案是記錄參保人員和單位具體信息的文件，能夠證明各種醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和相關(guān)待遇，也是醫(yī)療保險制度有效落實(shí)的關(guān)鍵。完整的醫(yī)療保險檔案應(yīng)記載著參保人員從參保之日到死亡的全部數(shù)據(jù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險的檔案管理對于維護(hù)參保人的合法權(quán)益和保險待遇具有十分重要的意義。

1 新形勢下強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理的重要性

1.1 保護(hù)參保人員的合法權(quán)益

醫(yī)療保險的參保者自辦理手續(xù)至退休、死亡階段的繳費(fèi)、待遇需要詳盡地記錄在醫(yī)保檔案中。某些參保人員既參加了基本醫(yī)療保險，又參加了商業(yè)保險，此時會出現(xiàn)兩頭報銷的問題，增加檔案管理工作難度。部分參保者沒有留存、復(fù)印發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的習(xí)慣，事后還需要到人社局或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)借調(diào)檔案，對于這些問題，若檔案管理工作不到位，會對參保人員的切身利益產(chǎn)生消極影響，甚至威脅到社會和諧。

1.2 為政府提供科學(xué)依據(jù)

險種業(yè)務(wù)數(shù)量的增多使得報銷人員數(shù)量顯著提升，政府的社保檔案信息承載量也在逐漸增加。醫(yī)保政策落實(shí)的前提是擁有準(zhǔn)確、高品質(zhì)的資料數(shù)據(jù)，從而方便管理人員對其進(jìn)行完善、制定、決策，突出社保政策的可行性、科學(xué)性、實(shí)際性。

2 新形勢下強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理的策略

2.1 構(gòu)建多維度醫(yī)保檔案管理制度

多維度管理制度是信息化時代醫(yī)療保險檔案管理工作開展的外部保障，能夠?qū)n案信息實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化安全管理，避免參保人檔案資源丟失、信息泄露問題。因此，在數(shù)字化環(huán)境中對醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理時，應(yīng)制定檔案管理針對化機(jī)制，要求檔案管理人員按照標(biāo)準(zhǔn)完成信息記錄、統(tǒng)計以及報銷憑證的核算，依據(jù)“人頭式”責(zé)任落實(shí)制度，將管理人員的薪資考核與部門醫(yī)療保險工作質(zhì)量相關(guān)聯(lián)[1]。此外，借助“刷臉”、“無線終端”等安全監(jiān)控程序，將數(shù)字化技術(shù)與區(qū)域醫(yī)保檔案管理相結(jié)合，提升管理安全系數(shù)，突出檔案存儲和應(yīng)用的有序性和可靠性。因此，檔案管理部門應(yīng)提升在職人員對于數(shù)字化技術(shù)的適應(yīng)能力，最大程度的發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)保檔案管理中的積極作用。

2.2 壯大醫(yī)療保險檔案管理人員隊(duì)伍

檔案管理人員應(yīng)自覺提升專業(yè)能力，積極主動學(xué)習(xí)新知識、新政策，提升計算機(jī)操作能力。同時，醫(yī)療保險檔案管理人員需要具備責(zé)任心和較高的政治修養(yǎng)，熟悉檔案管理政策，具有扎根檔案管理基礎(chǔ)工作的決心和信心，管理人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)檔案專業(yè)技能，結(jié)合新形勢對于檔案管理工作的要求，在信息化時代中加強(qiáng)技術(shù)學(xué)習(xí)，了解現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘、大數(shù)據(jù)技術(shù)等新型信息技術(shù)。

新形勢背景下，醫(yī)療保險檔案需要對“管理方法、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、紙質(zhì)檔案”十分熟練的“三位一體”復(fù)合類人才，從而結(jié)合計算機(jī)知識、管理理念、檔案專業(yè)知識、信息技術(shù)知識對檔案管理工作進(jìn)行管理。此外，建議工作人員借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)對檔案管理方法進(jìn)行整合，可以為檔案信息化建設(shè)提供網(wǎng)絡(luò)保障。傳統(tǒng)醫(yī)療保險檔案管理工作較為枯燥，工作人員積極性不高，缺少工作熱情。因此，建議管理人員更新自身理念，使員工明確檔案工作的重要價值，通過競爭激勵機(jī)制，挖掘工作人員自身潛能，調(diào)動其工作積極性。通過組織檔案管理培訓(xùn)會議或競賽，使檔案管理人員對工作給予重視，提升工作準(zhǔn)確性。

2.3 構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理體系

新時期背景下，數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理模式可以展現(xiàn)對信息資源的應(yīng)用價值。通過專業(yè)檔案管理程序代替人工記錄體系，能夠?qū)崿F(xiàn)無紙化管理，促進(jìn)醫(yī)療檔案的自動規(guī)制[2]。因此，建議構(gòu)建 “輸入-匯總-應(yīng)用-統(tǒng)計-輸出”的五位一體數(shù)字檔案管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理的有序?qū)?。例如，某地區(qū)政府實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的綜合調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)保檔案管理中的價值?；谧詣泳幊碳夹g(shù)與本地醫(yī)療衛(wèi)生部門合作，其中包含國家醫(yī)保報銷程序，同時又將報銷程序分為衛(wèi)生所和醫(yī)院兩種類別，完成檔案信息的分層管理;將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險檔案通過聯(lián)網(wǎng)互動模式，借助個案收集渠道與病例保險管理機(jī)制，充分了解參保人的醫(yī)療保險投保情況、就醫(yī)情況、確診情況，進(jìn)而提升政府醫(yī)療保險檔案管理的效率。

2.4 加強(qiáng)檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1）完善紙質(zhì)檔案存儲設(shè)施建設(shè)。新時期，我國醫(yī)療保險檔案管理工作應(yīng)秉持“提倡節(jié)約、反對鋪張浪費(fèi)”的原則，減少不必要的開支。因此檔案管理人員應(yīng)綜合分析，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。例如，部門具備內(nèi)專業(yè)檔案室，不能與其他業(yè)務(wù)科室共用;必須配備復(fù)印機(jī)、打印機(jī)、計算機(jī)，配備必要的檔案柜;建議選擇檔案密集架，實(shí)現(xiàn)防盜、防潮、防塵、防光、防霉、防有害氣體;安裝必備滅火裝置、自動報警系統(tǒng)、除濕機(jī)、空調(diào)機(jī)以及防紫外線的窗簾，添置音像防磁柜，同時安排專人看管，避免出現(xiàn)檔案破壞、遺失、被盜的問題。

2）對醫(yī)療保險電子檔案進(jìn)行歸檔和管理。新時期檔案的信息化管理主要依靠掃描儀、計算機(jī)等現(xiàn)代數(shù)據(jù)輸入設(shè)備將資料信息傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫服務(wù)器內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔?shù)據(jù)資料進(jìn)行存儲和應(yīng)用，便于管理人員的查詢和管理。因此，建議部門結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)制定醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范，組織工作人員定期學(xué)習(xí)信息化檔案管理技術(shù)，及時修正文件管理誤區(qū)。同時，構(gòu)建醫(yī)療保險檔案的目錄數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)設(shè)相關(guān)電子數(shù)據(jù)索引體系，對醫(yī)保檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，實(shí)現(xiàn)檔案錄入，歸檔的信息化，保障電子檔案信息的科學(xué)化應(yīng)用。另外，注意對特殊病號、報銷比例的電子醫(yī)療保險進(jìn)行標(biāo)記，便于管理人員有目的性、針對性地進(jìn)行查找。

3）完成檔案管理工作的信息共享。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理，需要圍繞以下幾方面開展：其一，更新管理部門對于檔案信息化管理的意識，提升其對檔案管理的重視程度。管理部門應(yīng)羅列當(dāng)前開展檔案信息化工作中遇到的技術(shù)難題和優(yōu)勢。例如，部分參保人在醫(yī)院就醫(yī)后，其病例信息可以立即在檔案管理系統(tǒng)中顯示，進(jìn)而減少信息傳遞的時差，確保信息真實(shí)性。因此，建議實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的信息共享，構(gòu)建共享網(wǎng)絡(luò)。比如，實(shí)現(xiàn)檔案機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的就醫(yī)信息共享，在二者之間構(gòu)建共享網(wǎng)絡(luò)，完成信息傳遞，并在信息共享過程中加強(qiáng)安全防護(hù)，如設(shè)置安全防護(hù)平臺、限制登錄查詢?nèi)藬?shù)，解決醫(yī)療檔案信息在共享中存在的保密性問題。

3 結(jié)論

醫(yī)療保險的檔案管理工作對于我國政府醫(yī)療保險工作十分重要，可以促進(jìn)醫(yī)療保險制度完善與保險事業(yè)的發(fā)展。因此，有必要加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理工作力度，保護(hù)參保人員的信息和數(shù)據(jù)，加快檔案管理的信息化建設(shè)，提升我國醫(yī)療保險服務(wù)效率，保障參保人員切身利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王毅.新形勢下醫(yī)療保險檔案管理強(qiáng)化策略分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019，（19）：139-140.

[2]鄭德利.醫(yī)療保險檔案管理在新形勢下的強(qiáng)化策略[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019，（12）：139.