王珀

【摘要】 目的 分析細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征以及耐藥性情況， 為指導臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 154例細菌性肺炎患者作為研究對象， 取其下呼吸道痰液， 應用Vitek 2 compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)分離出病原菌， 對病原菌進行藥敏試驗， 所有數(shù)據(jù)應用細菌耐藥性監(jiān)測軟件WHONET5.4統(tǒng)計分析。結(jié)果 154例細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分離出病原菌139株，?占總研究人數(shù)的90.3%。其中90株革蘭陰性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大腸埃希菌（24株）、鮑曼不動桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（11株）等， 其對頭孢唑林的耐藥性較高， 分別為71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是慶大霉素， 耐藥性均>40.0%， 對亞胺培南和阿米卡星的耐藥性均<20.0%;分離出43株革蘭陽性菌， 以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌為主， 對青霉素和紅霉素的耐藥性較高， 對氟胞嘧啶的耐藥性較低。結(jié)論 細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革蘭陰性細菌為主， 在臨床抗感染治療中應合理使用抗生素。

【關鍵詞】 細菌性肺炎;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;病原菌;耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.087

肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病， 多由細菌、病毒、衣原體、支原體或真菌感染所引起， 其中以細菌性肺炎患者最為多見[1]。細菌性肺炎患者的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱， 多伴有胸痛， 起病較急[2]。在臨床治療時首先需要確定引起感染的病原菌， 從而選擇合理的藥物[3]。隨著現(xiàn)代臨床上抗生素藥物種類的增加， 檢出耐藥菌株的數(shù)量均有所上升， 給臨床治療帶來極大的困難， 快速準確地檢測出病原菌， 掌握病原菌的流行病學分布以及耐藥性情況是有效控制感染的關鍵[4， 5]， 現(xiàn)將近年來細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐藥性情況進行分析和討論， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年12月本院收治的154例細菌性肺炎患者， 男81例、女73例， 平均年齡（42.64±5.92）歲。納入標準：①患者均有咳嗽和咳痰等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀， 多伴有發(fā)熱， 血象和炎癥指標升高;②年齡≥18歲;③符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布的肺部感染診斷標準[6]。排除標準：①有外傷或手術后感染的患者;②腫瘤患者;③有其他系統(tǒng)疾病或器官衰竭的患者。

1. 2 儀器 應用法國生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)分離病原菌， 對病原菌進行培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗， 試驗過程中使用儀器配套的藥敏卡等， 自動完成藥物敏感試驗。

1. 3 方法 取患者下呼吸道痰液標本， 要求患者飲清水漱口， 深咳后留痰于一次性無菌杯中， 對于少痰或無痰患者給予霧化后排痰， 必要時用纖維支氣管鏡取分泌物。將痰液標本盡快送實驗室檢驗， 涂片鏡檢合格后接種分離培養(yǎng)， 置于35℃溫箱孵育， 應用全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)對病原菌進行培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗。選用紙片擴散（K-B）法， 方法遵照2012年美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準進行結(jié)果判讀， 即敏感、中介和耐藥， 痰液標本用液體稀釋法， 培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗的具體操作步驟參照《臨床檢驗操作規(guī)程》和微生物分析儀使用說明[7， 8]。應用細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)處理軟件WHONET5.4進行統(tǒng)計分析。

1. 4 觀察指標? ?分析患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐藥性情況。

2 結(jié)果

2. 1 細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征 154例細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分離出病原菌139株， 占總研究人數(shù)的90.3%。其中90株革蘭陰性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大腸埃希菌（24株）、鮑曼不動桿菌（15株）、銅綠假單胞菌（11株）等;分離出43株革蘭陽性菌， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的30.9%， 以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌為主;分離出真菌6株， 以白色念球菌和熱帶念球菌為主， 占痰培養(yǎng)陽性人數(shù)的4.3%。

2. 2 革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性情況 90株革蘭陰性菌中， 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢唑林的耐藥性較高， 分別為71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是慶大霉素， 耐藥性均>40.0%， 對亞胺培南和阿米卡星的耐藥性均<20.0%。見表1。

2. 3 革蘭陽性菌和真菌對常用抗生素的耐藥性情況

43株革蘭陽性菌中， 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和表皮葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥性較高， 耐藥性均>50.0%。6株真菌中， 白色念球菌和熱帶念球菌對酮康唑的耐藥性較高， 對氟胞嘧啶的耐藥性較低。

3 討論

細菌性肺炎的易感人群為老人和兒童， 與其身體伴有基礎疾病或者免疫系統(tǒng)功能低下有關， 容易受到細菌的感染[9]。由于發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀， 給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[10]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)藥技術的快速發(fā)展， 抗生素藥物種類不斷增加， 使耐藥菌株數(shù)量有所上升， 給臨床治療帶來極大的挑戰(zhàn)， 因此， 合理使用抗生素是決定感染控制效果的重要因素[11]。

本研究選取的154例細菌性肺炎患者中， 共分離出139株病原菌， 其中革蘭陰性菌90株， 革蘭陽性菌43株， 主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。李靜等[12]分析112例細菌性肺炎患者的多重耐藥菌感染情況， 發(fā)現(xiàn)96例感染革蘭陰性菌， 16例感染革蘭陽性菌， 與本研究結(jié)果相似。對于兒童細菌性肺炎患者， 由于地區(qū)差異和感染場所等因素， 感染的病原菌也有所不同， <5歲的患兒病原菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球， ≥5歲的患兒感染的病原菌是肺炎鏈球菌 [13]。從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對頭孢唑林的耐藥性較高， 頭孢唑林多用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)感染[14]， 也可用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織損傷、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

綜上所述， 細菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革蘭陰性菌為主， 其耐藥問題較為嚴重， 臨床上應加強控制感染的危險因素， 根據(jù)病原菌的種類選擇合理的抗生素， 有針對性地采取綜合性治療， 根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果進行降階梯給藥， 以達到臨床有效治療的目的。

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[收稿日期：2020-01-15]