梁尤慶 郭子宏

【摘 ?要】我國人口老齡化加劇，冠心病、?高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢， 醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。如何減少慢性心力衰竭患者心衰發(fā)作，減少急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率是慢性心力衰竭治療的主要內(nèi)容。本文結(jié)合國內(nèi)外研究文獻、指南對體重管理在慢性心力衰竭管理中的作用做一簡要概述，以提醒臨床醫(yī)護人員在臨床實踐中需對慢性心力衰竭患者積極開展體重管理干預。

【關(guān)鍵詞】體重管理;慢性心力衰竭;生活質(zhì)量;再入院率與死亡率

【中圖分類號】R714.5??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0293-02

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或射血 能力受損的一組復雜臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）^[1]。2003年的流行病學調(diào)查顯示，我國35～74歲成人心衰患病率為0.9%^[2]?！吨袊难懿蟾?2018》提出我國心衰患者約有450萬^[3]。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下^[4]。如何減少慢性心力衰竭患者心衰發(fā)作，減少急性發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量，降低死亡率是慢性心力衰竭治療的主要內(nèi)容。2018年中國心力衰竭治療指南再次提出對心力衰竭患者進行包括監(jiān)測體重、限鈉、液體控制等方面的規(guī)范化治療，其中監(jiān)測體重作為監(jiān)測和預防心力衰竭患者液體潴留重要且便捷的方法，在心力衰竭患者自我管理過程中被普遍的推薦^[4]?，F(xiàn)將體重管理在慢性心力衰竭患者管理中的重要作用綜述如下。

1 體重管理的定義

體重管理（Weight Management， WM）是指慢性充血性心力衰竭患者密切監(jiān)測自身體重，根據(jù)體重變化調(diào)整用藥、飲水量、限制鈉鹽的攝入及利尿劑的使用，并使體重不超過相對正常值范圍，達到改善心衰患者的預后效果的自我管理方法，包括如何提高體重監(jiān)測的依從性、判斷體重異常的標準有哪些和出現(xiàn)體重異常波動時如何處理三個方面^[5]。

2 CHF患者體重管理的重要性

2.1體重管理可改善慢性心力衰竭患者心功能水平

體重管理能夠幫助患者通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)體重異常增加，從而預測出患者體內(nèi)液體潴留或容量負荷變化，根據(jù)體重變化及時調(diào)整利尿劑用量，及時排出多余體液，減輕患者容量負荷，進而改善心功能^[6]。心功能水平是衡量心衰患者自我管理干預后作用的標準。尹華等^[7]人研究將慢性心力衰竭患者隨機分為干預組和對照組，對照組出院前給予用藥指導，干預組出院前發(fā)放《體重干預實施手冊》，實施體重監(jiān)測、有氧運動、平衡飲食等干預措施，出院后給予微信群隨訪指導，每季度開展團體健康教育，干預組1年后LVEF提高數(shù)值與對照組差異有統(tǒng)計學意義，表明干預組左心射血功能改善程度優(yōu)于對照組。通過對兩組干預后心力衰竭血清標志物的比較發(fā)現(xiàn)，干預組1年后NT-proBNP、Gal-3水平均較對照組下降明顯，從微觀層面進一步佐證持續(xù)體重干預對CHF的改善效果。

2.2體重管理可提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量

因心功能是影響慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的主要因素，而生活質(zhì)量又是影響慢性心力衰竭病人再入院和死亡的獨立危險因素^[8]。王桂花^[9]將98例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，分別予以常規(guī)隨訪及體重控制措施。結(jié)果顯示隨訪管理半年后控制組心衰急性發(fā)作率明顯低于常規(guī)組;兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者第3、6個月生活質(zhì)量比較存在顯著性差異（P<0.05） 。結(jié)論提示對慢性心衰患者進行體重控制措施可顯著降低心衰急性發(fā)作率，改善患者的生活質(zhì)量。

2.3體重管理可降低慢性心力衰竭患者再住院率與死亡率

鞠陽^[10]在對慢性心力衰竭患者進行12個月的體重管理干預后發(fā)現(xiàn)其再住院率明顯下降。徐一寧等^[11]人對慢性心力衰竭患者隨機分組進行為期?6～12個月干預，干預前后慢性老年心力衰竭患者再住院率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。慢性老年心力衰竭患者在接受干預期間，長期體重管理方法的有效實施，對于患者體重管理能力的提升、 MLHFQ評分的降低以及再住院率降低，效果明顯。心衰患者再入院的原因大多是體重異常升高。因此提高心衰患者的體重監(jiān)測依從性有利于及時發(fā)現(xiàn)自身體重異常增加和提示疾病惡化的征兆，可以有效降低因心力衰竭的再住院率。

3 小結(jié)

隨著國內(nèi)外學者對慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測的日益重視，體重監(jiān)測已被列入歐洲、美國、中國等地區(qū)心力衰竭治療指南。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者開展諸如體重監(jiān)測、有氧?運動、平衡飲食等體重管理干預有助于改善心功能水平、提高生活質(zhì)量，進而減輕慢性心力衰竭患者住院次數(shù)、再入院率及死亡率。每日監(jiān)測體重，簡單易行，方便快捷，通過反復的健康教育，患者及家屬易于接受，而且依從性好，監(jiān)測體重不受時間和地點的限制，尤其適合在家中監(jiān)測。合理使用利尿劑、及時控制體重是治療慢性心力衰竭藥物成功的關(guān)鍵因素。因此，體重管理在慢性心力衰竭患者管理中具有重要意義，在臨床實踐中積極開展體重管理干預可減輕社會經(jīng)濟負擔，延長慢性心力衰竭患者壽命。

參考文獻

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