楊愛霞

【摘 ?要】目的：研究慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用血液透析、腹膜透析兩種透析方式對患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法：選擇本院2018年4月至2019年4月期間收治的慢性腎衰尿毒癥患者30例作為分析對象，采用雙盲法將其分為常規(guī)組15例、試驗(yàn)組15例。其中常規(guī)組患者行血液透析治療，試驗(yàn)組患者行腹膜透析治療。對比二組患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)、貧血狀態(tài)糾正情況與營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。透析治療前患者營養(yǎng)狀態(tài)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05），透析后試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用腹膜透析能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)與微炎癥狀態(tài)，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;腹膜透析;慢性腎衰尿毒癥;微炎癥

【中圖分類號】R459.5 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0285-01

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎臟?。–KD）進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。慢性腎衰竭常常進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD），CRF晚期稱為尿毒癥。會對患者生命健康造成嚴(yán)重影響^[1-2]本研究旨在探討慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用血液透析、腹膜透析兩種透析方式對患者微炎癥狀態(tài)的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

對我院2018年4月-2019年4月間收治的30例慢性腎衰尿毒癥患者進(jìn)行研究。本次實(shí)驗(yàn)研究選用雙盲法將全部患者分為常規(guī)組15例和試驗(yàn)組15例，其中常規(guī)組男性8例，女性7例，年齡為24～65周歲（44.75±5.32）周歲。試驗(yàn)組男性9例，女性6例，年齡為23～67周歲（44.69±5.28）周歲。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施血液透析治療：使用1.5%碳酸氫鹽透析液進(jìn)行置換，低分子肝素鈉抗凝，透析血流量為200-280mL/min，治療頻率為4h/次，3次/周。

試驗(yàn)組實(shí)施腹膜透析治療：使用1.5%腹膜透析液（乳酸鹽）（生產(chǎn)廠家：華仁藥業(yè)股份有限公司委托華仁藥業(yè)（日照）有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20113088;頻率：6-8L/d，5次/周）進(jìn)行腹膜透析治療。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組慢性腎衰尿毒癥患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行對比觀察。微炎癥狀態(tài)包括TNF -α、IL-6、hs-CRP：檢查患者清晨空腹血液標(biāo)本，hs-CRP水平應(yīng)用比濁法測定，IL-6、TNF -α水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。營養(yǎng)狀態(tài)：檢查患者尿量、血肌酐、血白蛋白。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究將30例慢性腎衰尿毒癥患者數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0系統(tǒng)中，以（）表示治療前后微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、貧血狀態(tài)糾正情況計(jì)量資料，用t行結(jié)果檢驗(yàn)，若P<0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1組間患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)分析

透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2組間患者營養(yǎng)狀態(tài)對比分析

試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.3組間患者經(jīng)透析治療前后貧血狀態(tài)糾正情況分析

透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

血液透析于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床，是目前最常用的血液凈化療法。其方法是將血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，血液與透析液借透析膜進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀和磷等進(jìn)入透析液而被清除，而透析液中的堿基和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和尿毒癥毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。但因受到透析器孔徑限制，無法徹底清除hs-CRP、TNF -α等大分子炎性因子。

腹膜透析發(fā)展至今已有70余年的歷史，目前已是終末期腎臟病患者成功的腎臟替代治療方法之一。腹膜透析的基本原理是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力將配制好的透析液定時、規(guī)律的經(jīng)導(dǎo)管注入患者腹膜腔。在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)會向低濃度一側(cè)移動（彌散作用），水分會從低滲側(cè)移動到高滲側(cè)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的^[5]。腹膜透析相較于血液透析相比，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，更有利于保護(hù)患者殘余腎功能，有效清除慢性腎衰竭尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)聚集的中分子毒素與大分子毒素，殘存腎功能能夠平衡機(jī)體水電解質(zhì)，維持正常營養(yǎng)的攝入，因此腹膜透析相較于血液透析對改善患者營養(yǎng)狀態(tài)也更具優(yōu)勢^[6-7]。

本次研究表明，透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。透析治療前患者營養(yǎng)狀態(tài)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義;對比組間患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)數(shù)據(jù)，透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜上所述，慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用腹膜透析能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)與微炎癥狀態(tài)，具有重要的指導(dǎo)價值。

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