林漢 韋平歐 植寧喜

【摘 ?要】背景：皮耐克是由日本公司以仿生學為基礎開發(fā)的類似皮膚的人工真皮，用于修復軟組織缺損創(chuàng)面。目的：觀察應用皮耐克材料修復指尖損傷的臨床效果。方法：回顧筆者所在單位科室從2016年1月-2018年2月收治的91例指尖缺損患者，其中涉及甲床損傷36例，單純指尖損傷7例，指腹損傷22例，末節(jié)完全離斷26例。其中，合并骨折27例。患者傷后予一期清創(chuàng)縫合，修剪殘缺組織，剪取合適大小皮耐克材料覆蓋創(chuàng)面。術后每2-3天患處換藥，2周后拆線去除硅膠膜并通過客觀及主觀評價創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：91例患者中，有6例患者未遵從醫(yī)囑返院復查，其余81例患者創(chuàng)面完全愈合無壞死，4例患者創(chuàng)面的新生組織部分壞死，經(jīng)簡單清創(chuàng)處理后，愈合良好;患處未見明顯瘢痕愈合。結(jié)論：皮耐克人工材料在指尖缺損中的應用臨床效果顯著，為指尖損傷的修復提供新思路。

【關鍵詞】皮耐克;手損傷;指尖缺損

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0278-01

引言

指尖在手功能上起著關鍵的作用，并且指尖具有較為靈敏的觸覺，因此及時適當?shù)闹委熤陵P重要，減輕外觀畸形和功能障礙。傳統(tǒng)的方法包括保守 治療、末節(jié)斷指再植、各種皮瓣、甲床擴大術等^[1]。本研究是筆者在臨床工作中，皮耐克人工材料應用于指尖損傷的治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：1、手指末節(jié)甲床缺損，伴或不伴骨外露。2、手指末節(jié)指腹缺損。3、末節(jié)指背部軟組織損傷。4、末節(jié)指尖完全離斷。5、末節(jié)手指毀損嚴重，無再植條件。6、隨訪時間超過3個月。7、所有患者及家屬知情同意。

排除標準：1、手指末節(jié)開放性損傷超過12小時。2、手指末節(jié)有感染或疑似感染發(fā)生，禁忌皮耐克人工真皮修復。

本研究所納入的91例病例，于2016年1月至2018年2月來自于貴港市人民醫(yī)院手足顯微骨科，均經(jīng)貴港市人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。91例患者中，男性69例，女性22例，年齡3-56歲，平均（29?± 2）歲。其中涉及甲床損傷36例，單純指尖損傷7例，指腹損傷22例，末節(jié)完全離斷26例，其中合并骨折27例。手指損傷原因：機器絞傷21例，刨板機傷26例，電鋸傷11例，刀切傷33例。根據(jù)ALLEN指尖損傷分型，Ⅰ型單純指尖軟組織損傷，不包含甲床;Ⅱ型甲床損傷，未涉及指骨;Ⅲ型包括甲床及指骨損傷;Ⅳ型是指甲床半月形近端損傷，包括部分甲床及末端指骨部分損傷。

1.2 方法

所有患者的治療均由我科主治醫(yī)師以上職稱操作并跟蹤隨訪。

術前準備：術前對患者進行心理干預，緩釋患者緊張情緒。術前X線檢查是否有指骨損傷，以便選擇后續(xù)術式。

常規(guī)創(chuàng)面處理：行指根部局部浸潤麻醉，并上止血帶，然后，大量生理鹽水、雙氧水、碘伏清洗、消毒傷口三遍，鋪巾。

手術方法：根據(jù)手部X線片和指尖損傷情況，選擇不同的處理方案：Ⅰ型指尖損傷修剪創(chuàng)緣，清除創(chuàng)面內(nèi)壞死污染組織;Ⅱ型指尖損傷，在Ⅰ型損傷處理的基礎上，如有甲床破裂，用5-0可吸收縫線修補甲床;Ⅲ型指尖損傷，在Ⅰ、Ⅱ型損傷處理的基礎上，對暴露出的指骨修剪平整，末端平面略低于周圍軟組織，Ⅳ型損傷處理同Ⅲ型。處理傷口后，注意徹底清創(chuàng)及止血，防止積血形成，修剪與損傷創(chuàng)面面積大小合適的人工真皮，將人工真皮在高壓滅菌后的0.9%生理鹽水中浸泡1分鐘，并將其“毛糙面”縫合至創(chuàng)面上，然后，在人工真皮上扎“品”字形分布的小孔，無菌敷料包扎。術后每2-3天傷口換藥，但不拆除人工真皮，術后14天視傷口愈合情況拆除縫線及人工真皮硅膠膜。

隨訪情況：常規(guī)術后 1個月、3個月、6個月，門診復查手的功能和外觀。術后6個月隨訪結(jié)果，91例患者中有6例患者未遵從醫(yī)囑返院復查，其余81例患者創(chuàng)面完全愈合無壞死，4例患者創(chuàng)面的新生組織部分壞死，經(jīng)簡單清創(chuàng)換藥處理后，愈合良好，隨診復查患者滿意率98.90%。按照王立宗手部功能效果的評定標準^[1]綜合評定 ，優(yōu) 80-100 分，良 60-79 分，可40-59 分，差小于40 分。

2 結(jié)果

本組?85例患者均隨訪 3 個月以上，均進入最終結(jié)果分析。 肉芽生長周期小于 11?天23例 ，10-14天46例 ，14-21天21例 。所有85例患者均未行二期植皮手術，其中4例患者創(chuàng)面的新生組織部分壞死，經(jīng)簡單清創(chuàng)處理后，愈合良好，其余病例在去除硅膠膜后均可自行肉芽組織自然上皮化。創(chuàng)面修復后外形好，隨訪均未見局部瘢痕增生或攣縮 。手部功能效果評價結(jié)果 ，優(yōu) 61?例 ，良19例 ，可 4例 ，差 1 例 ，優(yōu)良率 94?.1% 。

3 討論

手指在日常生活中占據(jù)著重要功能，指尖是對外界事物直接感觸的重要部位。因此，指尖損傷后的感覺功能的恢復，則顯得至關重要。

筆者在該研究中得到一些體會：在臨床應用中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血及術后控制感染至關重要。筆者認為對傷口的處理，在傳統(tǒng)清創(chuàng)的基礎上，用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，可以極大降低術后感染的發(fā)生;同時，徹底的止血、適當?shù)募訅喊澳ど显祝兄诮档透腥镜陌l(fā)生，預防人工真皮下血腫形成。人工真皮（皮耐克）的優(yōu)點明顯，具有降低指尖修復難度，無須二期植皮，臨床效果明顯，無明顯瘢痕增生，對恢復感覺具有重要的幫助。然而，人工真皮（皮耐克）并非十分完美，有研究表明，人工真皮（皮耐克）自身抗感染的能力有限。在本研究中仍有4例患者術后出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌感染，符合相關報道^[2]。

綜上所述 ，皮耐克可單獨用于手指遠端皮膚軟組織缺損伴骨外露創(chuàng)面，該項技術具有操作簡單 、手術風險小 、副損傷小 、避免二次手術、臨床效果好等特點 ，是指端皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面修復的一種可靠方法，其在臨床上的應用值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 林宏偉， 顧立強. 指端缺損的治療進展[J]. 醫(yī)學綜述， 2012， 18（5）：701-704.

[2] 王向前. PELNAC修復皮膚軟組織缺損的臨床應用效果觀察[D]. 中南大學， 2013.