周華佳 李斌 劉強(qiáng) 楊君 王亞琴

【摘 ?要】目的：分析高度近視眼光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查評(píng)估及預(yù)后。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2017年10月-2019年10月收治的52例高度近視眼者的臨床資料，將其作為研究組。同時(shí)選取52例健康體檢者為對(duì)照組，均進(jìn)行OCT檢查，比較兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度，并分析研究組患者近視屈光度與黃斑區(qū)的OCT表現(xiàn)。結(jié)果：研究組患者的黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與對(duì)照相相比，均有顯著差異（P<0.05）。研究組52例患者共有78只高度近視眼，隨著屈光度的增加，后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔發(fā)生率較高（P<0.05）。結(jié)論：OCT是高度近視眼檢測(cè)的有效手段，可觀察到高度近視眼容易發(fā)生的后鞏膜葡萄腫及視網(wǎng)膜劈裂。

【關(guān)鍵詞】OCT;高度近視眼;檢查;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R778??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0268-02

近視是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，當(dāng)屈光球鏡度數(shù)大于-6D認(rèn)為是高度近視，也稱之為病理性近視或者變性近視。對(duì)于高度近視眼的患者而言，容易并發(fā)視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血或者裂孔形成、白內(nèi)障等并發(fā)癥，已成為主要的致盲性眼病之一^[1]。臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層損害是其關(guān)鍵，對(duì)視功能起著較為關(guān)鍵的作用。臨床常用光學(xué)相干斷層掃描（OCT），定量測(cè)量黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度，分析高度近視眼患者有無(wú)黃斑出血、板層裂孔及水腫等。本文現(xiàn)將高度近視眼OCT檢查評(píng)估報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?本次所選52例高度近視眼者來(lái)源于本院自2017年10月-2019年10月就診的。將其作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合高度近視眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（3）凝血障礙者;（4）精神病者。同時(shí)選取健康體檢者52例為對(duì)照組，其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)測(cè)量裸眼視力、驗(yàn)光及眼科檢查，并采用Zeiss ?4000光學(xué)相干斷層掃描儀檢查，被檢眼注視鏡頭閃爍注視點(diǎn)，并以黃斑部作為掃描部位，以中心凹為中心，定位施行6條交角為30°的6mm長(zhǎng)線狀進(jìn)行掃描。數(shù)量測(cè)量點(diǎn)的設(shè)定：黃斑中心凹、水平及垂直掃描線上距離中心凹距離為750μm，每只眼5個(gè)數(shù)據(jù)測(cè)量點(diǎn)，測(cè)量數(shù)據(jù)6個(gè)，取平均值。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度，并分析近視屈光度與黃斑區(qū)OCT表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ??應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度采用（）表示，用t檢驗(yàn)。后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂及黃斑裂孔的發(fā)生率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度比較

研究組患者的黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度與對(duì)照相相比，均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1所示：

2.2研究組近視屈光度與黃斑區(qū)OCT表現(xiàn)

研究組52例患者共有78只眼。隨著屈光度的增加，后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔發(fā)生率較高（P<0.05）。詳見(jiàn)下表2所示：

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)高度近視發(fā)病率日益升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。高度近視若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致永久性視力損害，已成為我國(guó)第二大致盲原因。高度近視分為單純性高度近視與病理性近視，前者成年后趨于穩(wěn)定，且不伴隨有導(dǎo)致不可逆視覺(jué)損害的眼底病變^[2]。后者近視將終生發(fā)展，伴隨有不可逆的視覺(jué)損害及眼底病變，常常伴隨有眼軸不斷過(guò)度增長(zhǎng)。而黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮變性是高度近視眼視功能損害的重要性原因之一。已有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)近視的動(dòng)物模型中脈絡(luò)血流量減少，脈絡(luò)膜厚度變薄，在近視的恢復(fù)過(guò)程中，脈絡(luò)膜血流量日益增加，直至厚度增厚到正常。

此次研究測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，在OCT圖像上視網(wǎng)膜內(nèi)界膜及色素上皮層內(nèi)界面是2個(gè)紅色光學(xué)反射界面，反射最為清晰。而色素上皮層反射帶與相鄰的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管反射為紅色，難以區(qū)分^[3]。數(shù)量測(cè)量點(diǎn)的設(shè)定根據(jù)Gass對(duì)黃斑的分區(qū)、黃斑部的形態(tài)特點(diǎn)，以中心凹為圓心，研究水平和垂直掃描線上距中心凹750μm處作為5個(gè)點(diǎn)數(shù)據(jù)測(cè)量點(diǎn)，得到研究組與對(duì)照組黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度不同，通過(guò)OCT可檢查高度近視眼。

高度近視眼繼發(fā)視網(wǎng)膜劈裂是一種并發(fā)疾病，采用OCT檢查，可直觀的顯示視網(wǎng)膜感覺(jué)層間出現(xiàn)無(wú)反射暗帶間隔特征。由于玻璃體視網(wǎng)膜牽引、后葡萄腫與相關(guān)的后極部視網(wǎng)膜退行性變。視網(wǎng)膜劈裂發(fā)生于眼底后極部，與后鞏膜葡萄腫的發(fā)生部位相互對(duì)應(yīng)。此次研究中發(fā)現(xiàn)，隨著高度近視眼度數(shù)的增加，后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔發(fā)生率較高。

綜上所述，采用OCT檢查高度近視眼，可及早發(fā)現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜劈裂等，為臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王嬋嬋. 軸性高度近視眼黃斑OCT圖像特征及與眼軸的關(guān)系[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2018，2（12）：34-35.

[3] 王若詩(shī)， 宋珉璐， 王曉寒， etal.高度近視患者黃斑病變分型與視網(wǎng)膜劈裂的關(guān)系[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2019， 21（3）：170-174.