陽桂芬 石岳峰

【摘 ?要】目的：對瘢痕妊娠的診斷及治療進(jìn)行探討。方法：選取我院的1例病人，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對于瘢痕妊娠臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視此病。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)瘢痕妊娠的不同類型，選擇個體化治療方案。

【關(guān)鍵詞】MTX穿刺;瘢痕妊娠

【中圖分類號】R714??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0266-01

1 一般資料

患者35歲，于2019年12月因“停經(jīng)近2月，陰道少許流血2天”就診于我科門診。此次查彩超提示：剖宮產(chǎn)瘢痕處可見一約3×2.5cm的孕囊，部分凸向瘢痕處，可見心管搏動，血流豐富。血HCG 46812 IU/ml，以瘢痕妊娠收入院。本例因血HCG較高，屬于瘢痕妊娠的II型，如直接行清宮術(shù)，可引起大出血等可能，予行經(jīng)陰超聲MTX穿刺孕囊殺胚，同時加用米非司酮口服，術(shù)后第4天查血HCG 6512 IU/ml，彩超提示孕囊附近可見點狀血流信號。同日予行清宮術(shù)，清除物可見絨毛。本文主要通過分析瘢痕妊娠的相關(guān)臨床特點，探討其相應(yīng)的診療思路。

2 討論

隨著二孩政策的放開，既往有剖宮產(chǎn)史的患者越來越多加入此行列，瘢痕妊娠發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢，本病應(yīng)早期診斷，明確診斷后應(yīng)及時終止妊娠，反之，隨孕周增大，處理難度也隨之增大，嚴(yán)重時有大出血、嚴(yán)重時需切除子宮等。

瘢痕妊娠早期診斷較困難，常需與早孕、先兆流產(chǎn)等相鑒別，主要靠經(jīng)陰或經(jīng)腹彩超診斷。對于既往有剖宮產(chǎn)史的患者，行彩超時應(yīng)高度警惕此病。如診斷欠清時，可借助MRI等影像來明確診斷。臨床上治療瘢痕妊娠大多需要術(shù)前預(yù)處理，以減少孕囊血供利于清宮。瘢痕妊娠的的治療應(yīng)個體化治療，如屬于彩超提示屬于瘢痕妊娠中的I型，若血HCG小于5000 IU/ml可直接在彩超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，若血HCG大于5000 IU/ml可口服米非司酮或MTX肌注以減少孕囊活性后行清宮術(shù)。米非司酮主要通過阻斷脫模受體，使胚胎死亡減少血供發(fā)揮作用。如為瘢痕妊娠的II型，可選擇孕囊MTX穿刺殺胚、彩超引導(dǎo)下孕囊MTX聯(lián)合米非司酮口服殺胚、子宮動脈介入栓塞^[1]等治療方法。子宮動脈介入栓塞治療費用高，療效高，保留子宮的可能性大，對于經(jīng)濟(jì)困難患者難實行。本例選擇經(jīng)陰彩超孕囊MTX穿刺聯(lián)合米非司酮兩種藥物殺胚^[2]，較單一使用MTX穿刺殺胚效果更可靠，且產(chǎn)生費用極少，行清宮術(shù)時術(shù)中出血少，治療效果不亞于子宮動脈栓塞術(shù)，更有學(xué)者報道優(yōu)于子宮動脈介入栓塞殺胚。經(jīng)陰彩超孕囊MTX穿刺聯(lián)合米非司酮兩種藥物殺胚效果可靠、費用少，值得臨床醫(yī)生在實際工作中使用。對于瘢痕妊娠中的III型，則首選手術(shù)治療，可選擇瘢痕修補(bǔ)術(shù)和妊娠物清除術(shù)^[3]。

綜上述，對于早期彩超診斷瘢痕妊娠的患者，可予采用經(jīng)陰彩超孕囊MTX穿刺聯(lián)合米非司酮兩種藥物殺胚方案治療，它具有微創(chuàng)、花費少、病人獲益多的方法，使患者的生育功能得到最大可能的保留，值得每一個臨床醫(yī)師應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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