【摘 ?要】臨床治療以疾病精準(zhǔn)診斷為前提，而病理診斷是疾病確診及治療方案擬定的重要參考?；顧z標(biāo)本則是病理分析的主要對(duì)象，當(dāng)前活檢標(biāo)本病理診斷或多或少地存在部分問(wèn)題，影響了最終診斷結(jié)果。因此活檢標(biāo)本病理規(guī)范化診斷研究具有現(xiàn)實(shí)必要性。本文主要就胃腸鏡活檢標(biāo)本探討其病理規(guī)范化診斷的重要性，以期盡快實(shí)現(xiàn)胃腸鏡活檢標(biāo)本病理規(guī)范化的診斷。

【關(guān)鍵詞】胃腸鏡活檢;標(biāo)本病理;規(guī)范化診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0260-01

隨著人們生活水平的提升，疾病種類(lèi)也不斷增加，醫(yī)學(xué)研究更加深入。胃腸道內(nèi)鏡活檢在臨床癌前病變及癌確診方面有很大的指導(dǎo)價(jià)值，而關(guān)鍵在于做好患者消化道活檢標(biāo)本的病理精準(zhǔn)診斷，這要求病理醫(yī)師必須規(guī)范化操作，規(guī)范化診斷分析。本文以對(duì)比實(shí)驗(yàn)的形式探討病理規(guī)范化管理前后胃腸道活檢標(biāo)本中胃腸腫瘤的檢出率，為早期胃腸腫瘤的規(guī)范化病理診斷提供參考與指導(dǎo)。

1 材料與方法

本文對(duì)比實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2017年8月至2019年7月某市腫瘤醫(yī)院存檔的胃腸鏡活檢標(biāo)本12000例，其中截止到2018年8月份之前的3540活檢標(biāo)本為規(guī)范化管理前，而2018年8月到2019年7月時(shí)間段的活檢標(biāo)本8460例為規(guī)范化管理后，這些活檢標(biāo)本全部由該醫(yī)院消化鏡醫(yī)師取材送檢。前者為對(duì)照組，后者為觀察組。

2 胃腸鏡活檢標(biāo)本病理規(guī)范化診斷處理

規(guī)范化診斷前：一般是醫(yī)師手寫(xiě)活檢標(biāo)本病理檢查申請(qǐng)單，取材醫(yī)師根據(jù)手寫(xiě)活檢標(biāo)本病理檢查申請(qǐng)單進(jìn)行取材，診斷醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗(yàn)分析胃腸鏡下所見(jiàn)影像，從而做出診斷，其對(duì)于高度疑似惡性腫瘤的病理在診斷方面較為保守。取材醫(yī)師在取材時(shí)往往是內(nèi)鏡的活檢鉗長(zhǎng)期反復(fù)使用，導(dǎo)致活檢標(biāo)本擠壓變形?；顧z方法單一。不同部位和性狀的病變采取單一的活檢法，活檢標(biāo)本無(wú)法真實(shí)全面地反映病變的本質(zhì)。冒然鉗取。在胃腸鏡活檢時(shí)醫(yī)生可能會(huì)在觀察不清的情況下冒然鉗取，使得病灶部位出血。臨床資料分析不充分。診斷醫(yī)師過(guò)分依賴(lài)病理醫(yī)師的診斷，自身分析考慮不足，可能導(dǎo)致最終判斷結(jié)果不準(zhǔn)確。

規(guī)范化診斷后：手寫(xiě)活檢標(biāo)本病理檢查單轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬±頇z查單。根據(jù)消化內(nèi)鏡科室與臨床科室對(duì)病理診斷的不同要求，在電子病理檢查申請(qǐng)單上有所體現(xiàn)，設(shè)計(jì)單獨(dú)專(zhuān)有化的檢查單，涵蓋多方面的信息^[1]。有患者的基本信息情況;有活檢部位及取材數(shù)量要求;有標(biāo)本離體時(shí)間及浸入固定液的時(shí)間要求;有臨床診斷指導(dǎo)說(shuō)明;有內(nèi)鏡檢查的詳細(xì)描述;有送檢目的的說(shuō)明;有患者既往胃腸鏡檢查結(jié)果及活檢標(biāo)本病理檢查結(jié)果的參考;有注意事項(xiàng)的具體說(shuō)明;有送檢醫(yī)師的簽字及送檢日期。為保證信息錄入的準(zhǔn)確與活檢標(biāo)本病理分析的規(guī)范化，采用病理科與消化內(nèi)鏡中心聯(lián)網(wǎng)的信息化管理系統(tǒng)，這樣病理科可以詳細(xì)了解消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師活檢的過(guò)程，取材的數(shù)量，離體時(shí)間、病理診斷分析等信息，對(duì)于取材醫(yī)師操作不規(guī)范的情況也能有所了解與指導(dǎo)，從而綜合做出病理分析判斷。

3 結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)采用 SPSS 19. 0 軟件分析規(guī)范化管理前后病理科胃腸鏡活檢標(biāo)本中癌的檢出率，其中P<0. 05^[2]，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。胃腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率的對(duì)比分析：規(guī)范化管理前胃鏡活檢標(biāo)本癌檢出率7. 86%，腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率為10. 81%，消化內(nèi)鏡活檢標(biāo)本中癌的總檢出率為8. 73%。規(guī)范化管理后胃鏡活檢標(biāo)本癌檢出率為9. 19% ，腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率為11. 88% ，消化內(nèi)鏡活檢標(biāo)本中癌的總檢出率為 10. 12%。得出結(jié)論：規(guī)范化管理后所有胃腸鏡活檢中癌的總檢出率顯著高于規(guī)范化管理前。

4 胃腸鏡活檢標(biāo)本病理規(guī)范化操作指導(dǎo)

4.1 建立信息化管理系統(tǒng)

胃腸鏡活檢從取材到病理報(bào)告的出具涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，在不斷提高病理醫(yī)師診斷水平的同時(shí)，必須建立信息化管理系統(tǒng)，完善臨床信息。一般來(lái)說(shuō)在胃腸鏡檢查時(shí)，一些形狀不規(guī)則，沒(méi)有明顯表現(xiàn)特征的病灶很難被發(fā)現(xiàn)，取材部位的不同病理診斷結(jié)果也會(huì)不同，而完善臨床信息就是幫助盡可能地發(fā)現(xiàn)病灶，全面分析基礎(chǔ)上得出病理結(jié)果。信息化服務(wù)系統(tǒng)規(guī)定活檢申請(qǐng)單必須體現(xiàn)活檢標(biāo)本及取材數(shù)量，方便取材醫(yī)師取材時(shí)與標(biāo)本瓶上信息及瓶?jī)?nèi)標(biāo)本數(shù)量進(jìn)行核對(duì)。診斷醫(yī)師也需鏡下仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本數(shù)量和標(biāo)本部位。胃腸鏡檢查時(shí)從食管、賁門(mén)直到幽門(mén)等，各個(gè)部位進(jìn)行黏膜光滑度、收縮性、隆起情況、糜爛情況的綜合分析^[3]。提供患者既往病史和檢查資料，讓病理醫(yī)師全面了解患者情況，大大提高了病理和臨床對(duì)于癌的診斷吻合度及檢出率。

4.2 規(guī)范標(biāo)本取材與制片

相對(duì)于其他活檢標(biāo)本，胃腸鏡活檢標(biāo)本組織量少，因此從取材到病理分析到病理報(bào)告出具必須嚴(yán)格核對(duì)信息。包括標(biāo)本接收核對(duì)，取材記錄核對(duì)，制片核對(duì)，診斷核對(duì)，切片檔案管理核對(duì)等。信息核對(duì)到位的基礎(chǔ)上必須督促規(guī)范取材與制片。建議采用綠色通道操作，即由綠色包埋框包埋，采用專(zhuān)用脫水機(jī)進(jìn)行脫水，設(shè)立專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員制片，避免出現(xiàn)人為原因?qū)е碌腻e(cuò)誤，最大限度保證胃腸鏡活檢標(biāo)本的制片質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)臨床與病理診斷交流

鑒于規(guī)范化管理前病理分析的片面性，必須加強(qiáng)臨床病理與病理診斷的交流溝通。實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的充分交流與合作確診，更好地服務(wù)患者。對(duì)于可疑病變，行放大內(nèi)鏡檢查，化學(xué)染色、超聲內(nèi)鏡檢查等^[4]，以此降低病變的誤診率和漏診率。胃腸道內(nèi)鏡醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，以最新的內(nèi)鏡操作技術(shù)進(jìn)行取材分析，為病理醫(yī)師提供診斷參考。而病理醫(yī)師也要學(xué)習(xí)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)，了解內(nèi)鏡檢查的最新動(dòng)態(tài)和成果，輔助進(jìn)行病理判斷。在病理科與臨床、胃腸鏡科室人員的通力配合下，得出更準(zhǔn)確的病理報(bào)告。病理科醫(yī)師定期分析胃腸道活檢標(biāo)本的送檢時(shí)間及固定情況，及時(shí)向消化內(nèi)鏡中心反映，以防標(biāo)本延時(shí)送達(dá)耽誤患者治療。

5 結(jié)束語(yǔ)：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢標(biāo)本病理診斷必須走規(guī)范化管理之路。通過(guò)信息系統(tǒng)的創(chuàng)建應(yīng)用，通過(guò)取材制片環(huán)節(jié)的嚴(yán)格核對(duì)與把控，通過(guò)臨床病理與內(nèi)鏡檢查、病理分析的信息溝通與反饋，最大限度降低胃腸鏡活檢標(biāo)本病變的誤診率和樓幀率，幫助病理醫(yī)師出具更有效的病理診斷報(bào)告，更好地服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 王準(zhǔn)證.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的差異性分析[J].臨床研究，2019，27 （01）：131-133.

[2] 鄒紹蕾.胃、腸活檢標(biāo)本中印戒細(xì)胞癌的形態(tài)分析與病理診斷[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：34 -36.

作者簡(jiǎn)介：

孫彩霞（1986-），女，漢，山東東營(yíng)，學(xué)士學(xué)位，全科醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。