【摘 ?要】目的：觀察纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用療效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的50例外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管患者為本次研究對(duì)象，按照氣管插管使用輔助器械不同將患者分為對(duì)照組（25例：普通直接喉鏡插管）與實(shí)驗(yàn)組（25例：纖維支氣管鏡），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時(shí)以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管時(shí)纖維支氣管鏡可顯著縮短氣管插管耗時(shí)、一次性氣管插管成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡;普通直接喉鏡插管;外科手術(shù);全麻;困難氣管插管

【中圖分類號(hào)】R614??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0238-02

外科手術(shù)全身麻醉中需行氣管插管，順利行氣管插管對(duì)保證患者術(shù)中呼吸暢通、保證患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)平穩(wěn)，臨床常用氣管插管輔助器械為普通直接喉鏡，但是普通直接喉鏡氣管插管時(shí)易對(duì)氣道造成損傷，繼而致使血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生較大波動(dòng)，降低一次性氣管插管成功率^[1]。本次研究為論證纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年8月-2019年8月25例行普通直接喉鏡插管、25例行纖維支氣管鏡兩種不同輔助器械外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時(shí)以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況：

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=25例）：男，女分別13例、12例，年齡21歲～58歲，中位年齡為（43.11±1.12）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)分別有14例、11例，平均體重指數(shù)為（24.14±0.12）kg/m²。對(duì)照組（n=25例）：男，女分別14例、11例，年齡22歲～62歲，中位年齡為（43.25±1.11）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)分別有15例、10例，平均體重指數(shù)為（24.11±0.15）kg/m²。兩組患者性別、中位年齡、ASA分級(jí)、平均體重指數(shù)等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者ASA分級(jí)均I級(jí)至II級(jí)，Mallampati分級(jí)在III級(jí)至IV級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除面罩通氣困難或合并氣道困難病史者。（2）排除患者張口度不足3cm的患者。（3）排除合并鼻出血、鼻中隔偏曲等鼻系疾病患者。。

1.3方法

參與本次研究的患者進(jìn)入手術(shù)室后均持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等參數(shù)，麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈注射0.5mg鹽酸戊乙奎醚，而后靜脈注射給藥，靜脈注射藥物0.06mg/kg咪達(dá)唑侖、4ug/kg芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、2.5mg/kg丙泊酚，肌松完善后經(jīng)口氣管插管。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)口插入纖支鏡，適當(dāng)調(diào)整顯露聲門以促使氣管置入。對(duì)照組患者經(jīng)口插管時(shí)應(yīng)用普通直接喉鏡，導(dǎo)管經(jīng)口插入后直接置入氣管，氣管插入后套管充分以聽診雙肺呼吸音。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者一次性氣管插管成功率、氣管插管成功耗時(shí)以及氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ²檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者氣管插管情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組一次性氣管插管成功例數(shù)為22例，對(duì)照組一次性氣管插管成功例數(shù)為17例，實(shí)驗(yàn)組一次性氣管插管成功率明顯低于對(duì)照組（88.00% VS 68.00%），χ²檢驗(yàn)5.618，P值<0.05。實(shí)驗(yàn)組氣管插管成功耗時(shí)為（62.25±2.11）s，對(duì)照組氣管插管成功耗時(shí)為（81.25±2.12）s，實(shí)驗(yàn)組氣管插管成功耗時(shí)明顯少于對(duì)照組，t值=10.682，P<0.05。

2.2兩組患者氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組氣管插管后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 討論

全麻患者困難氣道氣管插管傳統(tǒng)操作中普遍借助普通直接喉鏡，普通直接喉鏡的應(yīng)用易對(duì)患者聲帶、咽喉、氣管等組織造成一定程度的損傷，從而導(dǎo)致患者氣管插管后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛等并發(fā)癥^[2]。

經(jīng)口插入纖支鏡后行氣管插管時(shí)，與普通直接喉鏡相比，操作時(shí)無需使用帶有插管芯的氣管導(dǎo)管，氣管插管置入聲門的過程中可減少氣管導(dǎo)管對(duì)喉部、氣管造成的刺激，防止患者喉部、聲門等部位腺體分泌，繼而提升一次性氣管插管成功率，以及一次性氣管插管速度，縮短氣管插管耗時(shí)，減輕氣管插管過程中對(duì)患者造成的軀體不適^[3，4]。本次研究顯示應(yīng)用普通直接喉鏡的對(duì)照組患者一次性氣管插管成功率以及一次性氣管插管成功耗時(shí)分別為68.00%、（81.25±2.12）s，均低于經(jīng)口插入纖支鏡的實(shí)驗(yàn)組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

由此可見，外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管患者纖支鏡的應(yīng)用可極大程度促進(jìn)氣管插管操作的順利實(shí)施，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：

鄭興雄?（1989-），男，漢族，云南騰沖人，本科，醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。