譚俊琦 龍?chǎng)尉? 陳小利 覃華 董敏 羅莉

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;兒科病房;防控;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0225-01

自2019年12月湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染病例，隨著疫情的發(fā)展，越來(lái)越多的兒童新型冠狀病毒感染/肺炎病例被報(bào)道，目前普遍認(rèn)為該病各個(gè)年齡組均可發(fā)病，3歲以下兒童少見(jiàn)，但也有出生36小時(shí)新生兒發(fā)病的報(bào)道^[1]。綿陽(yáng)市也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例，少數(shù)病例進(jìn)程快，出現(xiàn)呼吸窘迫或多器官功能衰竭而死亡。流行病學(xué)調(diào)查提示人群對(duì)2019-nCoV普遍易感性，病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要傳播途徑^[2]。因兒童免疫功能不成熟，抵抗能力較差，身體還處于發(fā)育的階段，因此推測(cè)可能成為2019-nCoV易感高危人群。我科作為兒科綜合病房，收治了大量發(fā)熱、咳嗽的患兒，截止目前為止，診斷為疑似病例3例，無(wú)確診病例。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，我們不斷細(xì)化，對(duì)新型冠狀狀病毒感染的防控管理，制定了一系列有效的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

自2020年1月20日-2020年2月7日，我科收治發(fā)熱、咳嗽患兒共128例，其中男73例，女55例，疑似病例3例。典型疑似病例：患兒，男，1歲6月，于2020年1月29日開(kāi)始發(fā)熱，體溫38℃，2020年1月31日以“喘息性肺炎（重癥）”收治入院，入院時(shí)患兒煩躁、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嚴(yán)重三凹征、不吸氧狀態(tài)下SpO2<90%，為重癥肺炎表現(xiàn)，血白細(xì)胞9.1*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.25*10^9/L，胸片顯示：雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂、模糊。詢(xún)問(wèn)患兒母親于2020年1月26日從武漢返家，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸道癥狀，立即請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，收治于單獨(dú)樓層單間隔離治療，分別于2020年1月31日及2月2日取咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測(cè) ，兩次結(jié)果均為陰性后解除隔離，轉(zhuǎn)PICU繼續(xù)治療。

2 問(wèn)題

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版[2]，疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出，無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，包括：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;②發(fā)病早起白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;③具有早期呈現(xiàn)多發(fā)性小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)毛玻璃樣影，浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變的肺炎影像學(xué)特征，造成疑似病例診斷過(guò)寬，疑似病例量大，但值得注意的是， 疑似病人既作為傳染源又作為易感人群的管理對(duì)避免疾病在病區(qū)內(nèi)的蔓延不容忽視^[3]，所以?xún)嚎撇》咳绾螒?yīng)對(duì)該特殊疫情下防控及護(hù)理，我科根據(jù)實(shí)際情況做出以下應(yīng)對(duì)措施。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn)

3.1.1醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

每日晨會(huì)及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及文件傳達(dá)，通過(guò)統(tǒng)一考試、現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)等方式務(wù)必使每一個(gè)工作人員都掌握該疾病的癥狀、特點(diǎn)、傳播途徑和防護(hù)措施，提高對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，增強(qiáng)防護(hù)能力。

3.1.2 保潔人員培訓(xùn)

對(duì)3名知識(shí)及文化程度較低的保潔人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，通過(guò)文件講解、問(wèn)答形式、操作示范等方式，確保掌握重要信息，提高對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，做好個(gè)人防護(hù)，病區(qū)環(huán)境清潔、日常消毒及隔離工作，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)。

3.2 加強(qiáng)患兒及陪護(hù)家屬的管理

為降低病區(qū)人員密度，最大可能減少陪護(hù)，考慮到兒科病房的特殊性，原則上限身體健康陪護(hù)盡量固定且僅限1名，最多不超過(guò)2名陪護(hù)家屬，陪伴發(fā)放陪伴卡，憑陪伴卡入病區(qū)。陪護(hù)家屬身體健康，無(wú)相關(guān)疫區(qū)相關(guān)及流行病學(xué)接觸史。在病兒入院時(shí)即簽署病員疫情排查表，陪護(hù)家屬簽署病員陪護(hù)家屬疫情排查表，對(duì)所有在院的患兒每日上午、下午監(jiān)測(cè)體溫及呼吸道癥狀，并在護(hù)理記錄單里詳細(xì)描述，對(duì)于疑似的患兒在立即匯報(bào)的同時(shí)，立即轉(zhuǎn)單間暫行隔離。對(duì)陪護(hù)家屬每日上午、下午監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)于有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的家屬立即安排就診，排除疑似后勸導(dǎo)回家。

3.3做好患兒及家屬的健康宣教

加強(qiáng)患兒及家屬對(duì)新冠肺炎疾病知識(shí)的宣教，提高對(duì)疫情及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知。指導(dǎo)患兒及家屬正確佩戴口罩，勤洗手，做好咳嗽禮儀宣教，叮囑患兒及家屬不串病房。責(zé)任護(hù)理每日巡視病房督查并強(qiáng)化指導(dǎo)口罩的正確佩戴及更換。

3.4病區(qū)探視管理

原則上不允許探視，盡量通過(guò)通訊設(shè)施進(jìn)行遠(yuǎn)程探視，如遇殊情況確實(shí)需要探視，需嚴(yán)格執(zhí)行探視人員管理制定，控制探視人員及探視時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)探視人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、疫情排查，并做好探視人員登記記錄。

3.5病房總體布局規(guī)劃

分區(qū)收治患兒：確診病例及疑似病例、病毒性肺炎病例、其他疾病患兒分區(qū)收治。具體實(shí)施為確診病例及疑似病例單獨(dú)樓層單間隔離，并有明顯標(biāo)記^[4]，在疑似病例排除之前，一切診療及護(hù)理活動(dòng)按照確診病例處置，病毒性肺炎單獨(dú)樓層收治，其他病例單獨(dú)樓層收治。

3.6疑似病人的治療及護(hù)理管理

（1）設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)患兒的護(hù)理治療工作，在醫(yī)護(hù)人員上崗之前， 對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)， 逐步提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、安全防護(hù)等方面， 使其能夠有效的處理科室傳染患者的各項(xiàng)傳染病消毒隔離護(hù)理工作， 同時(shí)能夠保障自身的安全^[4]。（2）按照加強(qiáng)預(yù)防（二級(jí)預(yù)防）：穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），防護(hù)服或工作服，外套一次性防護(hù)服和一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套;若需為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開(kāi)等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺工作時(shí)，采取額外防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），防護(hù)服或工作服，外套一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套，盡量節(jié)約防護(hù)物資及降低病區(qū)環(huán)境污染的可能性，盡量減少進(jìn)出隔離病房的次數(shù)。（3）診療操作盡量集中管理，以減少與患者接觸次數(shù)。（4）醫(yī)務(wù)人員下班后及時(shí)淋浴，更衣，淋浴時(shí)間大于30min，清潔口腔、鼻腔^[5]。（5）醫(yī)療廢物處置和病房終末消毒嚴(yán)格按照確診病人傳染病管理規(guī)定進(jìn)行規(guī)范處置?。（6）禁止家屬進(jìn)入隔離區(qū)病房探視^[6]。

3.7 嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施

3.7.1物體表面及地面消毒

病房、走廊、護(hù)士站、穿刺室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所用1 000 -2000mg/L含氯制劑消毒液噴灑，濕式托掃2次/天。每天用1 000- 2 000 mg/L含氯制劑消毒液擦拭消毒桌子、椅子、床頭柜、 門(mén)把手、病歷夾、電腦臺(tái)、鍵盤(pán)、電話(huà)機(jī)等，拖布及抹布均應(yīng)分開(kāi)使用，分類(lèi)放置，每天用后消毒。

3.7.2 診療器械及設(shè)備消毒

診療器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器在每個(gè)病人使用后均用75%酒精擦拭消毒;心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等儀器設(shè)備每班用75%酒精擦拭消毒;患者使用體溫計(jì)、壓脈帶一人一用，用后使用1000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min。

3.7.3 空氣消毒

加強(qiáng)通風(fēng)，病房每日上午、下午各開(kāi)窗通風(fēng)1次，?使空氣對(duì)流，保持室內(nèi)與室外空氣的交換，每次30分鐘，每日上午、下午各使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每次1小時(shí)。工作區(qū)（治療室、穿刺室）每晚用紫外線(xiàn)燈照射1小時(shí)。

3.7.4疑似及確診患者的排泄物、分泌物的消毒

痰液多的患者用盒子搜集痰液，注入5000-10000mg/L含氯制劑消毒液后倒入廁所。便盆及尿壺每次用后用2000mg/L含氯制劑消毒液浸泡30min后曬干。

3.7.5 確診轉(zhuǎn)診后的終末消毒

對(duì)收治的疑似病人要盡快安排檢查確定是否確診，確診后病房進(jìn)行徹底的終末消毒。

3.8加強(qiáng)對(duì)病員及家屬的心理護(hù)理

因新冠肺炎傳染性強(qiáng)， 密切接觸者集中發(fā)病， 部分病員及家屬易產(chǎn)生恐懼心理，考慮兒科病房的特殊性，家屬的不良心理會(huì)對(duì)患兒造成一定影響，而強(qiáng)烈的心理問(wèn)題可降低人的免疫力，對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生不利影響。在此期間，責(zé)任護(hù)士除了負(fù)責(zé)對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)宣教講解，特別是新冠肺炎是可治愈的，樹(shù)立病員及家屬與疾病斗爭(zhēng)的信心與勇氣，還要主動(dòng)和病員及家屬溝通交流，觀察心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理，更要注意在隔離區(qū)這一特殊環(huán)境對(duì)病員的心理的護(hù)理，同情和理解病員，盡量滿(mǎn)足其生理及心理的需要^[4]。調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，減輕孤獨(dú)感，消除病員思想負(fù)擔(dān)^[7]。

4 結(jié)論

新冠肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，傳播迅速，據(jù)報(bào)道目前感染已波及全球24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，在全國(guó)處于暴發(fā)流行階段^[8]，對(duì)人類(lèi)健康危害極大。一般認(rèn)為潛伏期最短為1d，最長(zhǎng)為14d，但近日?qǐng)?bào)道了1例潛伏期為24d的確診病例^[9]，且新冠肺炎最初臨床表現(xiàn)缺乏特異性，?一些無(wú)癥狀或者癥狀輕微的患者， 進(jìn)一步提示部分患者可能僅僅只有上呼吸道感染而沒(méi)有肺炎， 但這部分患者可能是傳染源^[10]，這使防控難度大大增加。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療、護(hù)理及各種檢査操作時(shí)與患者近距離密切接觸，本病在剛開(kāi)始流行早期，因疫情宣傳不到位，防護(hù)物資短缺，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)與措施不足導(dǎo)致在當(dāng)時(shí)造成大規(guī)模醫(yī)務(wù)人員感染。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，我科時(shí)刻保持高度警惕，尤其重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)防護(hù)，根據(jù)我科病種及周轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分析，住院患兒中大多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且病員周轉(zhuǎn)快，陪護(hù)及人員多，流動(dòng)性大的特點(diǎn)，制定了一系列針對(duì)兒科病區(qū)的防控措施及護(hù)理對(duì)策，有效防止新冠肺炎在病區(qū)內(nèi)的流行和傳播。

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