陳瑩

【中圖分類號(hào)】R473 .6??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0151-01

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的一種特異性感染^[1]。臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣。分為三期：潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期。潛伏期一般為6-12天，有的可1-2天發(fā)病，有的可達(dá)數(shù)月。一例破傷風(fēng)竹屑刺傷患者于2019年4月13日入住我科，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理后康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，男性，52歲，因“左手刺傷1周，腰痛、牙關(guān)緊閉1天”于2019年4月13日16：12分入院?；颊哂?月6日不慎被竹屑刺傷左手手背致出血、疼痛，未予特殊處理。4月12日出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣伴疼痛、吞咽困難，休息后癥狀無緩解，吞咽困難進(jìn)一步加重并伴有呼吸衰竭，于4月13日以“破傷風(fēng)”入院。即予“注射用青霉素鈉”、甲硝唑抗感染，“破傷風(fēng)人免疫球蛋白”中和毒素及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。4月15日氣管插管機(jī)械通氣，4月19日經(jīng)皮氣管切開，纖支鏡吸痰，予輸血、輸注人血白蛋白，糾正貧血及低蛋白血癥。病程中患者有高熱，氣道內(nèi)可吸出大量黃濃痰，5月2日給予替加環(huán)素聯(lián)合依替米星抗感染治療?；颊邥r(shí)有抽搐，持續(xù)以大量丙泊酚、咪達(dá)唑侖、羅庫溴銨鎮(zhèn)靜、肌松治療。經(jīng)過治療，患者病情趨于穩(wěn)定，于5月15日成功撤機(jī)，住院41天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1傷口的護(hù)理

患者左手背紅腫熱痛，局部瘺道形成，流有淡黃色炎性滲液，予雙氧水創(chuàng)口反復(fù)沖洗，創(chuàng)口瘺道內(nèi)有3x4mm類似竹屑樣異物，予取出異物后雙氧水再次沖洗后創(chuàng)口暴露于有氧環(huán)境。及時(shí)觀察患者手背紅腫及疼痛情況。

2.2病室環(huán)境要求

安置患者于單人隔離病房，醫(yī)護(hù)人員操作及探視期間家屬說話、走路輕柔，減少一切刺激，保持病室環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光照射，，治療、護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜后集中進(jìn)行。

2.3氣道護(hù)理

建立人工氣道后，不定時(shí)給予患者翻身、拍背、吸痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)霧化吸入、脫機(jī)過程中使用0.45%NS^[2]以2-5ml/h持續(xù)氣道內(nèi)泵入濕化氣道，稀釋痰液，便于痰液吸出。

2.4高熱的護(hù)理

患者高熱后行物理或藥物降溫后密切觀察患者體溫變化并做好護(hù)理記錄，患者大量出汗后及時(shí)擦干汗液及溫水清潔皮膚，及時(shí)更換污染的床單及衣物。做好24h出入量的管理，觀察患者2h尿量變化，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止患者脫水。

2.5飲食護(hù)理

患者意識(shí)不清及鎮(zhèn)靜期間，早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，在醫(yī)生評(píng)估患者胃腸道功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予鼻飼流食，q4h回抽胃管，觀察胃內(nèi)潴留情況。患者清醒后，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以流食和半流食為主，少食多餐，防止患者嗆咳引起窒息，

2.6心理護(hù)理

患者病情危重，停用鎮(zhèn)靜劑后，患者人工氣道的建立使其不能有效表達(dá)自己的需求，護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的軀體語音，盡最大的可能滿足患者需求;陌生的監(jiān)護(hù)病房環(huán)境、加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者極度痛苦，多有焦慮、恐懼、頻死感，應(yīng)當(dāng)耐心的向患者解釋疾病的發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸情況，安慰患者，增加患者對(duì)抗疾病的信心，保持患者情緒穩(wěn)定。

2.7基礎(chǔ)護(hù)理

1）口腔護(hù)理 每日給予口腔護(hù)理一日三次，保持口腔清潔無異味。

2）防止泌尿系感染 患者行保留導(dǎo)尿期間，每日給予碘伏棉球擦拭尿道口一日三次，尿管7-10天更換，引流袋一周更換一次。

3）預(yù)防壓瘡 q2h翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，溫水擦浴qd，保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑異物，骶尾部墊凝膠水墊，嚴(yán)格交接班，班班交接皮膚。

3 小結(jié)

在患者治療過程中，不得不大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑以控制抽搐，而鎮(zhèn)靜劑和肌松劑卻會(huì)影響患者的呼吸，此時(shí)，呼吸機(jī)挽救患者生命起到了至關(guān)重要的作用^[3]，護(hù)理人員嚴(yán)密的床旁監(jiān)護(hù)，高質(zhì)量的呼吸機(jī)使用和管理起到了關(guān)鍵作用。另外，早期氣管切開同樣起到了不可或缺的作用。患者平滑肌痙攣，不能自主咳嗽，護(hù)理人員不定時(shí)的翻身、拍背及氣道分泌物的吸引，有效的人工氣道管理，保證了呼吸道的通暢，避免了肺部感染及痰堵窒息等并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的治療、護(hù)理方法，使得素有“死亡殺手”^[4]之稱的重癥破傷風(fēng)也會(huì)“甘拜下風(fēng)”。

參考文獻(xiàn)

[1] 于晶晶.1例破傷風(fēng)舌咬傷患者的護(hù)理體會(huì)[B].中國(guó)醫(yī)藥指南.2017.8：243-244

[2] 劉正玲.重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理[A].實(shí)用臨床醫(yī)用雜志.2011（5）：115-116

[3] 居春萍. 一例重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理[B].護(hù)理研究.2015（2）：0477-01

[4] 魏莉.新生兒破傷風(fēng)在社區(qū)的早期診斷和治療[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2007.6：121-123