孫麗榮 吳麗娜 黃利紅

【摘 ?要】目的：探討A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)配合護(hù)理及護(hù)理效果。方法：收集2014年1月-2019年10月我院收治的A型主動(dòng)脈夾層患者72例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全部病人均進(jìn)行升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)治療。依照單雙號(hào)法將其分成兩組，對(duì)照組與研究組的病例數(shù)均為36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則強(qiáng)化手術(shù)配合護(hù)理，需比較的是2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比的是并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組高于研究組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)配合護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)配合護(hù)理;A型主動(dòng)脈夾層;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.34??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0148-01

主動(dòng)脈夾層具體指的是主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂，原本處于主動(dòng)脈腔中的血液經(jīng)此處向主動(dòng)脈中膜流入，促使中膜處于分離狀態(tài)，順著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸不斷進(jìn)行擴(kuò)展，致使主動(dòng)脈壁的二層出現(xiàn)了分離。本病在臨床中屬于危險(xiǎn)性最高、性質(zhì)最復(fù)雜的一種心血管疾病，其中的A型主動(dòng)脈壁發(fā)生剝離后，會(huì)導(dǎo)致降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈受到牽連，而唯一科學(xué)可行的治療方案就是外科手術(shù)。為保障手術(shù)治療效果，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，必須高度重視和強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理配合^[1]。本文收集我院收治的A型主動(dòng)脈夾層患者72例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下整理和報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2019年10月我院收治的A型主動(dòng)脈夾層患者72例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全部病人均進(jìn)行升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)治療。依照單雙號(hào)法將其分成兩組，對(duì)照組與研究組的病例數(shù)均為36例。對(duì)照組：男患者28例，女患者8例;研究組：男患者26例，女患者10例，年齡在20-80歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.3±6.5）歲;研究組：男患者28例，女患者8例;研究組：男患者26例，女患者10例，年齡在21-79歲范圍內(nèi)，平均年齡為（59.2±6.7）歲。經(jīng)過(guò)比較2組病人以上臨床資料后，組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，P>0.05，能進(jìn)行本次對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組予以的是常規(guī)護(hù)理模式，即各項(xiàng)護(hù)理操作遵醫(yī)囑進(jìn)行。研究組強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理配合，具體的內(nèi)容：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，將手術(shù)的基本原理、治療成功的病例、微創(chuàng)性、安全性及與傳統(tǒng)術(shù)式的不同告訴患者，同時(shí)介紹心理因素對(duì)疾病發(fā)展、康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，以多進(jìn)行交流溝通的方式盡可能的減輕患者的思想負(fù)擔(dān)和精神壓力，促使其樹(shù)立起治療疾病的信念和決心，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，減輕其恐懼感和擔(dān)憂心理，確保以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)完成;②器械、物品準(zhǔn)備工作：確保器械輔料、血液回收儀、吸引器、電刀等各種儀器設(shè)備完好，提前裝好體外循環(huán)機(jī)器，備好各種型號(hào)阻斷鉗、各種型號(hào)的人工血管，術(shù)中支架，4-0、5-0普理靈、備好冰屑，冰帽，做好深低溫、停循環(huán)時(shí)的腦保護(hù)③麻醉干預(yù)：麻醉方式選擇全麻，常規(guī)按體外循環(huán)心臟手術(shù)準(zhǔn)備，將各類搶救藥品提前準(zhǔn)備好，正確擺放麻醉機(jī)、血液回收儀及體外循環(huán)機(jī)器位置。進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓連續(xù)性監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察生命體征，以生命體征數(shù)據(jù)變化進(jìn)行隨時(shí)性調(diào)整，吻合完成后對(duì)四肢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)等加以觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，即刻向主刀醫(yī)師匯報(bào)，并盡快協(xié)助其進(jìn)行處理;④術(shù)中巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理好手術(shù)間，調(diào)節(jié)好室溫，隨時(shí)提供術(shù)中所需用物。由于這類手術(shù)出血較多，一定要保證血源充足，并加強(qiáng)核對(duì)，以免出錯(cuò)。術(shù)中吻合口較多，所用針線也較多，因此洗手護(hù)士一定要注意清點(diǎn)，及時(shí)收回。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，各相關(guān)操作人員必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄2組肝功能不全、腎功能衰竭、吻合口出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理，（%）可用以表示計(jì)數(shù)資料，比較用x²檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

進(jìn)行對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和研究組的比較，研究組低于對(duì)照組，差異上統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05），如表1。

3 討論

A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療具有時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)大、操作困難、以外狀況發(fā)生率高等特點(diǎn)，所以對(duì)手術(shù)配合技術(shù)具有非常高的要求。配合護(hù)士不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還必須業(yè)務(wù)精湛。術(shù)前需要對(duì)患者的病情、手術(shù)方式等進(jìn)行充分了解，并對(duì)科學(xué)、合理的護(hù)理方案進(jìn)行制定，提前將各種準(zhǔn)備工作做好^[2-3]。術(shù)中保持精力高度集中，醫(yī)護(hù)人員默契配合，盡可能縮短手術(shù)用時(shí)。嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，手術(shù)、麻醉醫(yī)生以及體外循環(huán)關(guān)注師保持良好的協(xié)作，有利于保證手術(shù)護(hù)理配合的順利實(shí)施及高質(zhì)量的完成手術(shù)，為術(shù)后康復(fù)及預(yù)后提供保障^[4-5]。

此次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組的低，2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。從而可見(jiàn)，A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)配合護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作用顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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