譚金玲

【摘 ?要】當(dāng)前臨床治療中，顱腦損傷是較為多發(fā)的疾病之一，往往會(huì)對(duì)患者帶來(lái)終身傷害。因此必須對(duì)患者使用更加全面和有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。鑒于此，本文對(duì)臨床腦損傷患者護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行了全面總結(jié)和綜述。

【關(guān)鍵詞】臨床;腦損傷;護(hù)理;注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0147-01

前言

多年來(lái)，如何對(duì)防治顱腦損傷肺部感染是外科臨床工作當(dāng)中的突出問(wèn)題之一。該疾病患者受傷后往往存在嘔吐、惡心、腦脊液耳、耳鼻腔出血以及額面部位損傷等等。因此，患者患病后還容易出現(xiàn)其他的合并疾病。因此，對(duì)患者傷因以及傷情進(jìn)行及早了解，并及時(shí)對(duì)其采取呼吸道護(hù)理急救措施，防止其發(fā)生肺部感染，對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)具有顯著作用。

1 應(yīng)急護(hù)理

1.1 預(yù)防誤吸

醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)患者病情進(jìn)行了解，為其選擇適當(dāng)體位并且將其口鼻腔內(nèi)部的痰液、嘔吐物以及血痂進(jìn)行及時(shí)清除，鼻漏患者或者腦脊液耳患者極有可能發(fā)生腦脊誤吸出現(xiàn)肺部感染，對(duì)于該類患者可以讓其保持高側(cè)臥位，抬高15至30度床頭^[1]。如果患者有義齒應(yīng)當(dāng)摘除，避免發(fā)生誤入窒息問(wèn)題。

1.2 促進(jìn)患者有效排痰

醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行有效咳嗽方法指導(dǎo)，幫助患者翻身和扣背，由外至內(nèi)、由上至下有節(jié)奏地對(duì)患者進(jìn)行叩擊。該方式能夠有效提升患者氣道清潔功能，幫助患者排出其血管深部分泌物。當(dāng)患者存在下呼吸道感染時(shí)，其體內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，纖毛無(wú)法進(jìn)行有效擺動(dòng)并且清除患者呼吸分泌物，在該情況下，采取高頻率的雙手扣肺排痰的方式具有較好效果。

1.3 霧化吸入

選擇可以降低痰液稠度的霧化吸入液，使用10毫升生理鹽水家4000單位加糜蛋白酶、2毫克地塞米松、8萬(wàn)單位慶大霉素以及45毫克沐舒坦對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入。每天進(jìn)行2至的3次，每次時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，達(dá)到止咳、祛痰、消炎以及平喘的效果。霧化吸入時(shí)需要將濕化溫度保證在35至37攝氏度，對(duì)患者吸入藥物副作用進(jìn)行觀察。在整個(gè)過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，及時(shí)對(duì)患者氣道內(nèi)異物以及分泌物進(jìn)行吸除，防止患者發(fā)生肺部感染^[2]。

1.4 口鼻區(qū)及氣管切開(kāi)處護(hù)理

采取雙層生理鹽水紗布進(jìn)行覆蓋并及時(shí)進(jìn)行消毒，使用微量輸液泵向氣道內(nèi)每天持續(xù)滴入250毫升0.45%生理鹽水、激素、抗生素以及糜蛋白酶溶液，將濕化溫度控制在32至36攝氏度。此外，還需要輔以霧化吸入。

1.5 吸痰注意事項(xiàng)

患者每次吸痰前后醫(yī)護(hù)人員必須吸收，嚴(yán)格使用消毒吸痰用品和吸痰正確方式，防止患者出現(xiàn)感染。在吸痰時(shí)壓力不可過(guò)大，時(shí)間也應(yīng)當(dāng)適宜，一般來(lái)說(shuō)時(shí)間不超過(guò)15秒，每次吸痰時(shí)間需要間隔半小時(shí)。對(duì)于腦脊液鼻漏患者需要在患側(cè)進(jìn)行吸痰。在患者吸痰是聽(tīng)到氣痰鳴音立刻開(kāi)始吸痰，無(wú)痰鳴音每間隔1至2小時(shí)吸痰一次，翻身扣背一次，在患者翻身時(shí)手掌保持空杯狀對(duì)患者進(jìn)行自外向內(nèi)、自上而下的拍擊^[3]。

2 護(hù)理措施

2.1 口腔護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要使用3%雙氧水對(duì)患者上呼吸道內(nèi)污血進(jìn)行撩洗，直到患者沒(méi)有活動(dòng)性出血后使用2%碳酸氧鈉溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行清晰，每天檢查患者口腔是否感染，如若存在可疑情況必須立即采取涂片培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)^[4]。

2.2 心理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員在搶救和治療顱腦損傷患者時(shí)必須冷靜和有條不紊，多和患者家屬溝通。對(duì)于治療費(fèi)用比較高和病情較重患者必須耐心，積極幫助病人，盡可能節(jié)約患者費(fèi)用。

2.3 環(huán)境準(zhǔn)備

為患者提供安靜和舒適的環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。病急患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后每日進(jìn)行1至2次物品和地面消毒，2次紫外線消毒。

2.4 飲食護(hù)理

顱腦損傷患者患病后常常伴有意識(shí)障礙和吞咽反射遲鈍的問(wèn)題，大多需要采取鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持^[5]。在患者鼻飼時(shí)需要抬高床頭，檢查鼻飼是否出現(xiàn)盤(pán)曲或脫出?；颊哌M(jìn)食速度需適當(dāng)，在鼻飼前進(jìn)行一次吸痰，鼻飼半小時(shí)以后禁止進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰。待患者吞咽、意識(shí)恢復(fù)正常后將鼻飼拔出，讓其保持半臥位進(jìn)行進(jìn)食。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

顱腦損傷患者及其容易發(fā)生消化道出血、嘔吐等情況，極其容易造成誤吸，影響其呼吸節(jié)律。因此，患者需要保持側(cè)臥位，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)于合并胸部外傷的患者，需要對(duì)其呼吸情況進(jìn)行觀察，及時(shí)做好吸痰以及吸氧工作，及時(shí)更換患者體位，做好患者胸腔閉式引流護(hù)理工作。

3 管理措施

3.1 觀察患者生命體征

對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，了解其血象和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。對(duì)于出現(xiàn)呼吸異常、低氧血癥、發(fā)熱或者血象增高患者，均需要按照要點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行并發(fā)肺部感染護(hù)理措施，同時(shí)還需要對(duì)其進(jìn)行降溫處理，提高患者氧氣吸入流量^[6]。

3.2 套管管理

對(duì)于氣管切開(kāi)患者還需要重視其套管護(hù)理，使用煮沸消毒法對(duì)氣管套管進(jìn)行每日消毒，每日定時(shí)更換患者切開(kāi)處敷料，對(duì)于出現(xiàn)痰液污染或者滲血的患者應(yīng)當(dāng)隨時(shí)更換，提高清潔度^[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在進(jìn)行顱腦損傷患者護(hù)理時(shí)，必須對(duì)其使用針對(duì)性的護(hù)理措施，防止其出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)對(duì)其采取心理干預(yù)、套管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等等措施，才能夠更好地提高患者護(hù)理效果和治療效果。

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