方芳 王寶紅 平艷芳 馬靜 朱旭紅

【關鍵詞】兩性畸形;心理分析;護理

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0145-01

兩性畸形在臨床上并不多見，發(fā)病率為千萬分之一。再加上世俗偏見，給患者帶來了巨大的心理壓力，容易產生各種心理問題。本文選取我科2018年7月26日收治1例男性假兩性畸形的患者。經(jīng)過全面了解患者的心理狀態(tài)評估后，提出問題，有針對性的實施心理護理，使患者能夠正確的對待人生，接受手術，以健康的心理狀態(tài)面對今后生活?，F(xiàn)就護理體會分析如下：

1 資料與方法

1.1資料

患者，13歲，社會性別女，因無明顯誘因出現(xiàn)無月經(jīng)情況。至外院就診，行相關檢查，B超提示：盆腔未見子宮，左側卵巢可能，右側卵巢未探及，右側腹股溝區(qū)實質回聲。MRI提示：右側腹股溝隱睪待排。染色體核型分析46XY，符合男性特征。性激素提示LH、FSH、睪酮明顯增高。經(jīng)倫理委員會討論審查同意并征求患者父母同意，患者自愿接受女性作為社會性別，后決定性生殖器官探查術，術中發(fā)現(xiàn)右側睪丸、附睪、精索及左側睪丸及精索血管束。遂再次向患者父母告知術中病情，最終決定行右側睪丸切除+腹腔鏡下雙側卵巢探查+左側睪丸切除術。術后切口愈合好，一個月后復查性激素。

1.2方法

通過觀察，交談等方法收集資料，并應用癥狀自評量表（SCL-90）^[1]對該患者進行心理評估打分，該患者總分為175分，大于160分，其中因子分中人際關系敏感、抑郁及焦慮這三項得分較高。說明該患者存在一定心理問題。綜上所述，根據(jù)評估得出患者存在以下心理問題：①害羞心理;②抑郁心理;③自卑心理;④自我形象紊亂。

2 護理措施

2.1害羞心理及其護理措施

隨著青春期的到來，患者的生殖器、生殖腺和第二性征得到充分體現(xiàn)，使其所形成的性別特征與生殖腺定義的性別特征之間的矛盾充分暴露^[2]。因此，在患者入院時要熱情接待，在工作中，我們要為患者做好醫(yī)療保密工作，盡可能安排安靜舒適的房間，床頭卡、住院一覽表中的診斷一律用英文縮寫，避免引起他人的好奇和歧視，從而加重患者的心理負擔。我們醫(yī)護人員詢問病史或談論病情時回避他人，以維護患者的自尊。盡量減少會陰部檢查，必須檢查時避免多人參加。其次，我們從認知角度啟發(fā)患者重新認識自我，指出生殖畸形并非個人過錯，而是先天疾患，經(jīng)手術治療可得到一定程度的糾正。通過以上措施，患者逐漸消除害羞心理，對醫(yī)務人員的排斥明顯減弱，能夠配合檢查和治療。

2.2抑郁心理及護理措施

患者入院時，被詢問病情時，不愿暴露真實思想;平時呆坐或靜臥，情緒低落，對周圍環(huán)境及信息缺乏相應的情感及行為反應，表現(xiàn)出明顯的抑郁心理。對此，我們先與患者建立良好的護患關系。患者入院后，熱情接待，幫助其熟悉病房環(huán)境盡快適應住院生活;主動與其溝通，談談患者的興趣愛好及學習生活中的趣事等;以和藹的態(tài)度、親切的語言為患者進行心理疏導，使其具有安全感，能夠說出自己的真實想法。其次，注重家屬對患者的心理支持，因他們對患者的心理狀態(tài)、性格特征、生活習慣等最為了解，給予患者的關心、照顧在某種意義上是其他人所不能替代的。

2.3自卑心理及護理措施

由于世俗的觀念，患者生理上的缺陷易使其產生嚴重的自卑感，表現(xiàn)為內向、困惑、孤獨、厭惡悲觀、絕望等不愉快的情緒。對此，我們積極與家屬溝通，了解其家庭環(huán)境、學習、生活情況及與同學鄰里之間的關系;對患者的學習給予鼓勵和贊揚，使其減輕自卑感，指導患者進行自我調整，適時地改進和完善自己的個性，培養(yǎng)勇敢承受外界壓力和理智面對挫折的能力等。這些舉措有助于患者克服自卑心理，改善人際關系，正確看待人生，積極面對生活的壓力。

2.4自我形象紊亂及護理措施

由于患者具有不協(xié)調的性特征，使其對自我認識出現(xiàn)混亂，想通過手術來改變這一局面^[3]。但手術是有局限性的，因此出院前要指導患者及家屬正確認識其實際健康狀態(tài)，明確告訴患者可結婚，但無生育能力;但術后仍需治療來改善某些不協(xié)調的性特征，以接近常人，以此來化解患者自我形象紊亂的心理矛盾^[4]?；颊咚枷肷系恼_認識將有助于今后面對未來生活的壓力。

3 結果

通過以上多方面心理護理措施的實踐，我們得出：針對個性化的心理護理有助于患者從不良情緒走出，更快適應新的社會性別，是疾病治療的重要輔助手段。

4 討論

通過查閱文獻，兩性畸形治療的總原則是糾正患者性別紊亂的身心狀態(tài)，包括外科，內分泌和心理治療，使患者像正常人一樣適應未來的社會生活。而心理治療是該疾病的一個長期的過程，也是助于疾病恢復的關鍵。

本例患者出現(xiàn)的心理問題，通過全科人員親切、優(yōu)質的護理工作，使其消除了對醫(yī)務人員的排斥，手術前克服了害羞心理及對手術的恐懼感，積極配合治療和護理，順利接受手術。針對抑郁，自卑心理，采取了熱情接待，用和藹的態(tài)度，親切的語言，先與患者建立良好的護患關系。通過心理疏導，加上與家屬有效溝通后，了解了患者的學習、生活情況，給予鼓勵及心理支持，減輕了患者嚴重的抑郁，自卑心理。適時進行自我調整，勇敢理智的面對壓力，挫折。由于手術有局限性，術后指導患者及家屬正確認識實際健康狀況。面對其不能生育的不協(xié)調性特征，介紹新的醫(yī)學知識，治療方法并共同探討一些新的生活理念等心理疏導工作后，化解了患者自我形象紊亂的矛盾心理。

在世俗的觀念下，這類患者收到周圍人群的異樣目光，再加上患者自身的生理缺陷，容易導致患者嚴重的身心障礙^[5]，從而影響疾病的預后。不歧視患者，幫助患者消除心理顧慮，使其走出陰影，更快適應新的社會性別，是疾病治療的重要輔助措施。

參考文獻

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