程貴梅

【摘 ?要】目的：研究鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合牙周病基礎(chǔ)治療的臨床效果。方法：選擇在我院就診的108例牙周病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組患者在牙周病基礎(chǔ)治療后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋局部用藥，對照組患者則不使用。經(jīng)過治療干預(yù)后比較兩組患者探診深度值（PD）、牙齦指數(shù)（GI），并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為96.30%，顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05;治療前，組間GI、PD水平差異不顯著，P>0.05;治療后，觀察組GI、PD水平顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在牙周病基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以提高患者的臨床總有效率，可在臨床實(shí)踐過程中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸米諾環(huán)素;牙周病;基礎(chǔ)治療

【中圖分類號(hào)】R781.4??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0144-01

牙周病是較為常見的口腔疾病，是牙周細(xì)菌與宿主相互作用的結(jié)果，也是造成患者牙齒缺失的重要原因。牙周病的主要臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，癥狀輕微不容易引起患者的重視^[1]。牙周病基礎(chǔ)治療主要是進(jìn)行全口潔治，根面平整、拔出無法修復(fù)的牙齒、調(diào)整咬合關(guān)系，在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上也需要聯(lián)合藥物治療^[2]。因?yàn)榫呱锬な茄乐懿〉氖紕?dòng)因子，菌斑生物膜的堆積和牙周致病菌大量的增加是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的直接原因。徹底清除齦上和齦下菌斑是取得療效的第一步。而預(yù)后的好壞主要不在于菌斑，牙石多少，而在于能否徹底清除之，并改善局部環(huán)境以長期有效控制菌斑。保持療效。機(jī)械方法去除牙菌斑是目前應(yīng)用最廣泛，最行之有效的辦法。但是由于牙周病存在一些器械難以達(dá)到的感染部位，比如窄而深的骨下袋，后牙根分叉區(qū)病變等。由于不能徹底清除菌斑。炎癥和牙槽骨的吸收不能有效控制。因此牙周袋內(nèi)局部應(yīng)用抗菌藥物作為牙周基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充，可有效鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)也避免和減少了耐藥菌株和毒副作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有較強(qiáng)的抑菌作用，在牙周細(xì)菌感染和牙髓根管治療過程中應(yīng)用較為廣泛，具有作用持久、局部藥效強(qiáng)的作用。

1?資料與方法

1.1一般資料

所選患者共108例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組患者54例，男性20例，女性34例，最大年齡48歲，最小年齡21歲，平均年齡（38.56±9.97）歲，平均現(xiàn)存自然牙顆數(shù)為（24.87±3.15）顆，病程1-6年，平均病程（3.16±1.54）年;對照組患者54例，男性24例，女性30例，最大年齡49歲，最小年齡20歲，平均年齡（39.61±9.32）歲，平均現(xiàn)存自然牙顆數(shù)為（23.21±3.01）顆，病程1-7年，平均病程（3.74±1.31）年。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合中重度牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且現(xiàn)存自然牙顆數(shù)超過20顆;研究開始前3個(gè)內(nèi)未服用過抗生素類藥物、非甾體類抗炎藥，近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過外科手術(shù);對四環(huán)素族藥物不過敏;患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.2方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，選用超聲波治療儀進(jìn)行齦下刮治、齦上潔治、調(diào)整咬合等治療，并拔出已經(jīng)不能保留的牙齒，兩組患者的治療操作均由同一位醫(yī)生進(jìn)行，以消除誤差。術(shù)后觀察組患者聯(lián)合使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，用藥方式為：使用專用針頭插入牙周袋袋底，緩慢推入凝膠至藥物溢出時(shí)停止，每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療4周。

1.3療效觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：顯效：GI下降50%以上，PD減少2mm以上，臨床癥狀消失;有效：PD減少1mm以上，2mm以下，牙齦出血情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕;無效：臨床癥狀無較大改善。

牙周基礎(chǔ)指標(biāo)：在患者治療前后用牙周探針檢測患者的PD和GI值，PD：牙周袋到齦緣的距離，GI：觀察患者牙齦出血情況，評分為0-3分，分值越高表明出血程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS?20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1兩組患者的臨床總有效率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為96.30%，顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05。見表1.

2.2兩組患者的GI和PD情況

治療前，組間GI、PD水平差異不顯著，P>0.05;治療后，觀察組GI、PD水平顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。見表2.

3?討論

細(xì)菌感染是引起牙周病的主要因素，我國成年人牙周病的發(fā)病率在80%以上，其中只有10%的患者較為嚴(yán)重^[3]。中間普氏桿菌、中間普氏菌巨核梭形桿菌等均可以對牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜造成炎癥損傷，并嚴(yán)重破壞牙周支持組織，既可以造成局限性的牙周組織破壞，也可以造成廣泛性的組織破壞。臨床上治療牙周病主要是控制感染，消除病因，以促進(jìn)牙周組織的再生，重建牙周軟組織和骨組織。

牙周基礎(chǔ)治療是牙周病治療的重要組成部分，通過直接消除致病因素，控制疾病的發(fā)展。但是牙周基礎(chǔ)治療并未對牙周組織進(jìn)行保護(hù)性治療，在長期治療過程中療效并不顯著。根面平整、齦下刮治、齦上潔治等方式主要目的是清除細(xì)菌，清除牙周組織中被炎癥破壞的部分，抑制炎癥的再發(fā)展，但是牙齒結(jié)構(gòu)和牙周袋結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純的牙周基礎(chǔ)治療并不能達(dá)到理想的治療效果。單純清除牙菌斑，保持口腔潔凈在一定程度上可以促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，但牙周生態(tài)平衡仍未恢復(fù)再次遭受細(xì)菌感染的可能性極大，聯(lián)合藥物治療可以有效改善治療效果。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，作為一種緩釋劑，起效快，作用時(shí)間長，并可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，臨床作用效果較好。鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜抗生素，對于牙菌斑中的各種細(xì)菌均有良好的抑制作用，此外，對細(xì)菌和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的膠原酶也有一定的抑制作用，促進(jìn)牙周組織的生長和恢復(fù)。GI主要評估牙齦的顏色、質(zhì)地和出血狀況，其數(shù)值情況對診斷牙周病有重要意義，PD是指牙周袋袋底至牙齦的距離，牙周局部存在炎癥則可以使探針輕松穿透牙周袋，對于判斷炎癥情況有重要意義。鹽酸米諾環(huán)素通過緩解炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕牙齦的水腫情況可以有效降低PD和GI值。

本次研究結(jié)果表明，通過牙周病基礎(chǔ)治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏的治療方式可以有效提高臨床總有效率;與對照組相比PD和GI值下降明顯，表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以改善牙齦狀態(tài);因此，在臨床治療過程中可以優(yōu)先考慮聯(lián)合治療方式。

綜上所述，在牙周病基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以提高患者的臨床總有效率，可在臨床實(shí)踐過程中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱艷艷，項(xiàng)葉萍，劉萱，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑藥膜對牙周病的牙周指數(shù)抗炎因子的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（06）：939-942.

[3] 楊曉瑞，李軍科，程瑞卿，等.甲硝唑藥膜配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病的有效性探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（12）：161-162.