趙慶玲

【摘 ?要】目的：探討自行研制布扣加壓止血帶，用于靜脈溶栓拔針后針孔按壓，對(duì)皮膚和皮下出血率、淤血率和患者舒適度的影響。方法：選擇2013年4月—2014年7月我院心內(nèi)科使用靜脈溶栓治療的心、腦梗塞患者，隨機(jī)分為兩組，使用自制布扣加壓止血帶按壓止血法和傳統(tǒng)按壓法，比較兩組患者皮膚皮下出血及淤血率和患者舒適度。結(jié)果：布扣加壓止血帶按壓止血法與傳統(tǒng)按壓法相比，出血率比較，χ2=6.98，P<0.01，淤血率比較χ2=8.36，P<0.01。結(jié)論：布扣加壓止血帶出血率和淤血率顯著降低，舒適度提高。該方法成本低，節(jié)省人力，適用于臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓;布扣加壓止血帶按壓法;棉簽按壓法

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0137-01

靜脈推注或滴注溶栓藥是目前應(yīng)用最廣泛的溶栓治療途徑，靜脈溶栓的技術(shù)設(shè)備簡單、方法快捷、創(chuàng)傷相對(duì)較小、費(fèi)用較低，因此基層醫(yī)院在臨床上常用它作為溶栓首選方法。但靜脈溶栓最嚴(yán)重的副作用就是拔針后針孔出血。傳統(tǒng)棉簽按壓按壓針孔由于按壓時(shí)間不足、按壓面積太小和按壓力度不均勻等達(dá)不到理想效果，致針孔出血或皮下出血加重。為此，我們研制了布扣加壓止血帶，初步應(yīng)用于100例次靜脈溶栓拔針后針孔按壓止血，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)按壓法，降低靜脈輸入溶栓藥拔針后針孔出血和皮下淤血發(fā)生率，提高可靠性，減少護(hù)士工作量。觀察效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年7月甘肅省慶陽市人民醫(yī)院心梗92例（男49例，女43例），年齡38-79歲，平均年齡57歲，腦梗64例（男36例，女28例），年齡47-89歲，平均年齡61歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組56例，兩組患者均有溶栓指征，用靜脈溶栓治療。

1.2 材料與方法

選擇柔軟，吸水性、透氣性良好的白色松緊帶。采取統(tǒng)一規(guī)格的自制布扣加壓止血帶，寬4cm，長15-25cm，在松緊帶頭尾正反面各縫1個(gè)長約6cm、寬4cm的尼龍粘合扣。松緊帶正面的頂頭端裝1粒直徑2.5 cm大小的布扣（如圖1）

圖1 ?按壓帶結(jié)構(gòu)圖

輸液完畢，拔針時(shí)保留覆蓋在進(jìn)針處的無菌輸液貼，關(guān)閉活塞用左手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，右手拇指與示指捏住針柄，使針與手背呈5°角快速拔出，取出加壓止血帶，布扣輕壓在穿刺部位無菌輸液貼上，左手將加壓止血帶繞手1周，尼龍粘合扣貼在一起。按壓8?min后放松觀察局部情況，由專人負(fù)責(zé)拔針和按壓止血的操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察疼痛、出血、淤血的范圍和程度。出血即拔針按壓后血液經(jīng)皮膚針眼滲出。淤血指拔針按壓后血液由血管針眼流至皮下形成血腫或瘀斑。根據(jù)出血程度及局部表現(xiàn)分為輕 、中、重。輕度：局部可見出血點(diǎn)，血液不外滲;中度：局部少量滲血<0.5 ml。重度：血液由針眼不停流出≥o.5 ml。根據(jù)瘀血的范圍分為輕、中、重。輕度：直徑<1 .0cm;中度：直徑1.0～3.5 cm;重度：直徑>3.5 cm。

2 結(jié)果

兩者按壓方法穿刺部位出血、淤血發(fā)生情況（表1）

結(jié)果顯示：經(jīng)χ2 分割檢驗(yàn)，兩組出血率比較，χ2 =6.98，P<0.01，兩組淤血率比較χ2 =8.36，P<0.01。

表2顯示，χ2=11.39，P<0.01，差異有顯著性意義，加壓止血帶按壓法舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)的按壓法。

3 結(jié)論

3.1 拔針及按壓方法 拔針前把棉簽按壓在血管上，血管內(nèi)的針尖將會(huì)觸及血管壁而引起損傷，同時(shí)拔針時(shí)在外界壓力下，針尖對(duì)血管組織產(chǎn)生機(jī)械性切割刺激，因此病人會(huì)感到疼痛。由此可見，自制按壓帶是先拔針后按壓，可以減輕病人的疼痛反應(yīng)，同時(shí)對(duì)降低針孔出血和皮下淤血的發(fā)生有一定的作用。傳統(tǒng)的方法是棉簽按壓，棉簽從針孔處移位，造成按壓移位不固定，從而導(dǎo)致針孔出血。布扣加壓止血帶按壓位置固定，不會(huì)因?yàn)榘磯阂莆粚?dǎo)致針孔出血。

3.2 按壓力度 按壓力度應(yīng)均勻適中，力度太輕起不到按壓止血的效果。太重又會(huì)導(dǎo)致病人疼痛。傳統(tǒng)按壓法患者是憑感覺按壓，導(dǎo)致按壓力度不均勻，針孔出血或皮下淤血。布扣加壓止血帶按壓法，纏繞布扣加壓止血帶的力度屬人為掌握，我們以布扣加壓止血帶不喪失彈性為限度。在整個(gè)按壓過程中，針孔處受力均勻、持久，同時(shí)布扣輕壓在穿刺部位無菌輸液貼上加大了持續(xù)按壓的力度。

3.3按壓時(shí)間 ?正常人出血時(shí)間為1～3min，凝血時(shí)間為3-5min，據(jù)文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)報(bào)道靜脈滴注溶栓藥物拔針后最適宜的按壓時(shí)間為8?min。自制布扣加壓止血帶按壓時(shí)間≥8min，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)法按壓時(shí)間的不足，即有效地預(yù)防了皮下瘀血的發(fā)生。最大限度減輕了患者的損傷。

3.4按壓面積 ?傳統(tǒng)按壓法只強(qiáng)調(diào)按壓皮膚上的針孔，很少有人注意到血管壁上針孔，只用單指按壓面積小，容易出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致部分患者皮下瘀血。自制布扣加壓止血帶按壓面積明顯增加，范圍已完全包括皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，因此能有效地減少皮下瘀血的發(fā)生。

4 討論

靜脈溶栓拔針后2組按壓方法比較顯示布扣加壓止血帶能有效降低拔針后皮下出血、淤血的發(fā)生率。布扣加壓止血帶按壓出血率3%，淤血率5%，特疼率8%;傳統(tǒng)按壓法按壓出血率14.3%，淤血率33.93%。布扣加壓止血帶按壓法效果顯著。其主要優(yōu)點(diǎn)是：在延長按壓時(shí)間的同時(shí)加大了持續(xù)按壓的力度，操作簡單，按壓針孔固定，不移位，按壓面積大，止血效果確切，安全可靠，患者滿意度高，有效降低了拔針后出血和淤血的發(fā)生;保護(hù)血管，減輕患者痛苦，節(jié)省護(hù)士人力，減輕工作量。按壓力度均勻，時(shí)間確定。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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注：該項(xiàng)目已獲慶陽市2015年科技進(jìn)步獎(jiǎng)