張文波 王文娟 李亞鋒 朱浩 周醫(yī)齋 殷振宇

【摘 ?要】目的：微創(chuàng)接骨板在高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熤械膽?yīng)用研究。方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組給予患者微創(chuàng)接骨板手術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為：20（83.33%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為24（100.00%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有可比性。結(jié)論：此次運(yùn)用微創(chuàng)接骨板對(duì)高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療和研究，提高了患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，減少了并發(fā)癥的并發(fā)率，提高了治療的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)接骨板;高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委?應(yīng)用研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0124-01

高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦垡话闱闆r下會(huì)累積到關(guān)節(jié)，這同樣也是創(chuàng)傷骨科治療上的一個(gè)難題，其中主要的難點(diǎn)為周?chē)钦蹚?fù)位固定的復(fù)雜性和周?chē)浗M織損傷的評(píng)估和手術(shù)進(jìn)行的時(shí)機(jī)選擇，一般的治療方法為了能夠達(dá)到骨折的復(fù)位和穩(wěn)定，主要采用廣泛暴露和堅(jiān)強(qiáng)固定。但是此種方式會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如：軟組織感染、壞死、關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定失敗等。微創(chuàng)鋼板骨折治療的方法在手術(shù)操作和切口設(shè)計(jì)方面減少了軟組織剝離，能夠保護(hù)患者骨折端的血運(yùn)，能夠有效降低手術(shù)引起的并發(fā)癥。此次運(yùn)用微創(chuàng)接骨板對(duì)高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療和研究。此次選取我院2019年1月～2019年12月我院收治的48例高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次選取我院2019年1月～2019年12月我院收治的48例高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，將48例患者平均分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者24例，男13例，女11例，年齡21～57歲，平均年齡（34.29±4.13）歲，遠(yuǎn)端骨折患者18例，B2型2例，C2型1例，C3型3例。實(shí)驗(yàn)組患者24例，男14例，女10例，年齡22～58歲，平均年齡（34.48±4.21）歲，遠(yuǎn)端骨折患者17例，B2型2例，C2型2例，C3型3例。兩組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，具有可比性。兩組患者均符合此次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組給予患者微創(chuàng)接骨板手術(shù)治療，具體方法如下：采用全麻或者連續(xù)性的硬膜外麻醉，患者取仰臥位，脛骨近端骨折的患者需采用膝前外切口，切口的長(zhǎng)度在5～10cm之間。股骨遠(yuǎn)端骨折的患者需采用髕韌帶外側(cè)緣的前外側(cè)切口。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，暴露出骨折的關(guān)節(jié)面，并聯(lián)合C型臂機(jī)整復(fù)，使用克氏鋼針暫時(shí)固定關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，然后固定骨折塊。運(yùn)用間接復(fù)位技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)手術(shù)所做的切口，在肌肉下建立通道，使用穿皮技術(shù)使鋼板插入到肌肉下，鋼板需跨越過(guò)骨折的斷端，沿著鋼板的路徑并在鋼板的遠(yuǎn)端做一個(gè)3cm的切口，然后使用螺釘進(jìn)行固定。若骨折復(fù)位比較困難，股骨遠(yuǎn)端骨折可以在脛骨結(jié)節(jié)出進(jìn)行牽引。術(shù)后需要在切口內(nèi)放置負(fù)壓引流球，術(shù)后72h進(jìn)行CPM功能鍛煉。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者經(jīng)此次治療后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，優(yōu)秀100～85分，良好84～70分，較好69～60分，差<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±準(zhǔn)差（）表示，多組均數(shù)之間比較行方差分析，均數(shù)之間兩兩相比較行LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者經(jīng)此次治療后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分：對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為：20（83.33%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為24（100.00%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄹吣芰亢喜⒑蛣?chuàng)傷的軟組織和皮膚損傷容易引起術(shù)后的一系列并發(fā)癥，這種骨折也難以實(shí)現(xiàn)非常穩(wěn)定的固定性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法陣迅速，骨折治療已慢慢走向生物學(xué)固定，運(yùn)用生物固定能夠進(jìn)行間接復(fù)位，盡可能地減輕損傷，可以堅(jiān)強(qiáng)的進(jìn)行固定，對(duì)于并發(fā)癥的并發(fā)率也有著非常重要的意義。此次運(yùn)用微創(chuàng)接骨板對(duì)高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療和研究，結(jié)果表明：對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為：20（83.33%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為24（100.00%），實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有可比性。

綜上所述，此次運(yùn)用微創(chuàng)接骨板對(duì)高能量膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療和研究，提高了患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，減少了并發(fā)癥的并發(fā)率，提高了治療的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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