梁永廣 李俊 阮國(guó)梅 陳社財(cái)

【摘 ?要】目的：探討富馬酸替諾福韋二吡呋酯片對(duì)慢性乙型肝炎的療效。方法：隨機(jī)選取30例慢性乙型肝炎患者，采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療，療程4周;在治療前后檢測(cè)患者的肝功能和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），根據(jù)這些指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）這?3種肝酶水平明顯下降（P<0.05），HBV-DNA陽性率顯著下降（P<0.01）。結(jié)論：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片對(duì)慢性乙型肝炎的療效顯著，不但能改善肝功能，更能有效地抑制病毒復(fù)制。

【關(guān)鍵詞】富馬酸替諾福韋二吡呋酯片;慢性乙型肝炎;肝功能;乙型肝炎病毒

【中圖分類號(hào)】R512??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0117-01

Therapeutic effect of Tenofovir Dipivoxil Fumarate Tablets for Chronic Hepatitis B

Lian Yongguang， Li Jun， Yuan Guomei， Chen Shecai

（Xinhui Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen，Guangdong 529100 China）

【Abstract】Objective：To probe into the therapeutic effects of tenofovir dipivoxil fumarate tablets for the chronic hepatitis B.?Methods：The 30 patients of chronic hepatitis B?were randomly selected?and were treated to use the tenofovir dipivoxil fumarate tablets. The course of treatment was four weeks. The liver function and DNA of hepatitis B virus?（HBV-DNA） for the patients were detected before and after treatment and the therapeutic effects were evaluated according to the variation of these indexes.Results： The liver enzymes levels such as the alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase?（AST）?and γ-glutamyl transpeptidase?（GGT） obviously reduced （P<0.05） and the positive rate of HBV-DNA apparently?reduced （P<0.01） after treatment in contrast with before treatment.Conclusions：The therapeutic effects of tenofovir dipivoxil fumarate tablets for the chronic hepatitis B?are apparent?and this therapy not only can improve the liver function but also can effectively?restrain the reproduction of virus.

【Key words】Tenofovir dipivoxil fumarate tablets; Chronic hepatitis B; Liver function; Hepatitis B virus

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。感染HBV后，由于受病毒因素、宿主因素、環(huán)境因素等影響，會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)局和臨床類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億曾感染過HBV，其中3.5億為慢性HBV感染者，應(yīng)用核苷類似物等抗病毒治療是慢性乙型病毒肝炎的根本治療方法^[1]。本文隨機(jī)選取2018年1月至2019年5月我院門診的慢性乙型病毒肝炎患者，采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（簡(jiǎn)稱“替諾福韋”）進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?對(duì)象與方法

1.1 臨床病例

隨機(jī)選取門診的慢性乙型肝炎患者30例，診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分學(xué)會(huì)和感染病學(xué)會(huì)制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》^[1]。排除合并其他肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、肝硬化和肝細(xì)胞癌等肝臟疾病患者。其中男18例，女12例;年齡23～53歲（平均40.6±8.7歲）。

1.2 治療方案

所有患者均給予常規(guī)保肝治療，抗病毒采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（倍信，成都倍特藥業(yè)有限公司）口服，連續(xù)治療4周，劑量為每次300mg（一片），每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前2天內(nèi)和治療結(jié)束后2天內(nèi)空腹抽血檢測(cè)肝功能和乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA），肝功能以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）為觀察指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)在治療前后的變化來評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文計(jì)量資料以均值與標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用X ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0。

2?結(jié)果

與治療前比較，治療后ALT、AST和GGT 3種肝酶水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后HBV-DNA陽性率亦顯著下降，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

近幾年來核苷類似物已廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性乙型肝炎，其中包括阿德福韋酯、富馬酸替諾福韋二吡呋酯等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明^[2]，替諾福韋酯是一種磷酸腺苷類似物，可經(jīng)二酯水解化為替諾福韋，在細(xì)胞酶磷酸化作用下與天然底物三磷酸脫氧腺苷競(jìng)爭(zhēng)，在與DNA整合后徹底終止DNA鏈，抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶活性，達(dá)到清除機(jī)體HBV的目的。曾靜等^[3]報(bào)道，替諾福韋具有較強(qiáng)的抗病毒活性，病毒對(duì)其敏感性較高，且較為安全。鄧亮忠等^[4]選取慢性乙型肝炎患者40例資料來評(píng)價(jià)替諾福韋對(duì)慢性乙型肝炎患者的療效和對(duì)肝臟瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）值及肝功能的影響，結(jié)果是治療第6月、第12月的FibroScan值明顯低于治療1月時(shí)的值（P<0.05），其?ALT 復(fù)常率和?HBeAg 轉(zhuǎn)陰率均明顯高于治療?1 月（P<0.05）。劉義文等^[5]則探討了肝康寧聯(lián)合替諾福韋治療病毒性肝炎的臨床療效，對(duì)照組口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服肝康寧片。結(jié)果是治療后對(duì)照組和治療組臨床有效率分別為80.95%和97.62%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”^?[6]。因此，筆者采用觀察肝功能的ALT、AST、GGT水平和HBV-DNA陽性率來評(píng)價(jià)替諾福韋對(duì)慢性乙型肝炎的療效。

結(jié)果表明，與治療前比較，治療后ALT、AST和GGT 3種肝酶水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后HBV-DNA陽性率亦顯著下降，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明替諾福韋治療慢性乙型肝炎的療效顯著，不但能改善肝功能，更能有效地抑制病毒復(fù)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 中華傳染病雜志， 2011， 29（2）： 65-80.

[2] 康海燕， 陳翠英， 楊靜， 等. 醫(yī)用臭氧聯(lián)合聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎療效分析[J]. 國(guó)際病毒學(xué)雜志， 2016， 23（3）： 184-187.

[3] 曾靜， 孫婉璐， 陳光榆， 等?. FibroTouch與FibroScan肝臟硬度和脂肪定量檢測(cè)效能的比較[J]. 中華肝臟病雜志， 2016， 24（9）： 652-658.

[4] 鄧亮忠， 劉曉龍， 易云柏， 等. 富馬酸替諾福韋二吡呋酯干預(yù)治療對(duì)慢性乙型肝炎患者的療效及其對(duì)肝臟?FibroScan 值與肝功能的影響[J]. 抗感染藥學(xué)， 2018， 15（8）： 1468-1469.

[5] 劉義文， 廖春嬌， 黃順東. 肝康寧片聯(lián)合替諾福韋治療病毒性肝炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（5）： 1398-1401.

[6] 周彥峰. 阿德福韋酯對(duì)慢性乙肝患者血清HBV-DNA及HBsAg的影響[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)?2013， 13（7）： 897-898.

作者簡(jiǎn)介：

梁永廣（1973-），男，漢，廣東江門，本科，主管藥劑師，西藥房。