潘昌艷 鄧鑫茹

【摘 ?要】目的：觀察外路顯微手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效。方法：對86例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者隨機分為兩組，各43例，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)外路手術(shù)治療，觀察組給予顯微外路手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組、傳統(tǒng)組復(fù)位成功率分別為95.35%、93.02%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間（48.76±5.42）min短于傳統(tǒng)組（73.56±6.37）min，冷凝程度良好率51.16%高于傳統(tǒng)組27.91%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：顯微鏡直視下完成視網(wǎng)膜脫離手術(shù)可獲得理想的手術(shù)效果，可以在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離;外路顯微手術(shù);治療效果

【中圖分類號】R779.62??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0060-01

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科臨床常見的一種致盲性眼病，臨床癥狀有閃光感、飛蚊癥、視野缺損等，嚴重時造成視力下降，甚至永久失明^[1]。該病手術(shù)方式大致可分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)兩種，目前主要有兩類外路手術(shù)方法，一類是傳統(tǒng)的間接檢眼鏡下手術(shù)，該方法已在臨床廣泛使用，是目前外路手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的主流方法;另一類是顯微鏡直視下手術(shù)。我院在孔源性視網(wǎng)膜脫離治療中采用顯微鏡照明完成外路手術(shù)，其手術(shù)效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年12月收治的86例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象，納入標(biāo)準：孔源性視網(wǎng)膜脫離，屈光間質(zhì)不影響眼底檢查和裂孔定位，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）≤C2。將86例患者隨機分為兩組，每組43例。傳統(tǒng)組：男24例，女19例;年齡23-69歲，平均年齡（48.12±3.35）歲。觀察組：男25例，女18例;年齡22-70歲，平均年齡（47.83±3.46）歲。兩組資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前所有患者均擴瞳經(jīng)三面鏡仔細檢查眼底，確定裂孔位置、大小、數(shù)量及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變分級，根據(jù)網(wǎng)膜及裂孔情況確定鞏膜外墊壓是否聯(lián)合環(huán)扎，所有患者均在球后麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉下完成手術(shù)，傳統(tǒng)方法組在間接檢眼鏡下完成裂孔定位，在非直視下完成視網(wǎng)膜冷凝，在普通照明下完成鞏膜外墊壓塊及環(huán)扎帶固定縫線的縫合。對照組全部在顯微鏡下完成所有手術(shù)步驟，打開球結(jié)膜后根據(jù)術(shù)前檢查計算硅膠塊的固定位置，預(yù)置縫線，需要環(huán)扎的預(yù)置環(huán)扎帶，在網(wǎng)膜脫離較高部位的兩直肌之間赤道部用7號注射針頭或11號一次性尖刀片放出網(wǎng)膜下液，對于網(wǎng)膜下液較少的患者行前房穿刺放液軟化眼球，用齒鑷固定直肌止點協(xié)助另一手持冷凍頭頂壓尋找裂孔并冷凝其周圍視網(wǎng)膜直至發(fā)白，頂壓檢查全周周邊視網(wǎng)膜有無術(shù)前檢查遺漏的裂孔或視網(wǎng)膜變性區(qū)，發(fā)現(xiàn)后可立即冷凝處理，硅膠塊放置在預(yù)置縫線下打結(jié)固定，將硅膠塊頂壓檢查裂孔是否位于墊壓嵴上，必要時適當(dāng)調(diào)整墊壓塊的固定縫線，適當(dāng)縮短環(huán)扎帶，根據(jù)情況選擇行玻璃體腔注射適量消毒空氣對網(wǎng)膜進行內(nèi)加壓，以促進視網(wǎng)膜更好復(fù)位。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較

傳統(tǒng)組手術(shù)復(fù)位成功40例，復(fù)位成功率為93.02%;觀察組手術(shù)復(fù)位成功41例，復(fù)位成功率為95.35%。兩組復(fù)位成功率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間及冷凝程度比較

傳統(tǒng)組手術(shù)時間（73.56±6.37）min，觀察組手術(shù)時間（48.76±5.42）min，兩組手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)組冷凝良好12例（27.91%），冷凝不足15例（34.88%），冷凝過度16例（37.21%），觀察組冷凝良好22例（51.16%）;冷凝不足10例（23.26%）;冷凝過度11例（25.58%）。兩組冷凝良好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

傳統(tǒng)組術(shù)后高眼壓5例，網(wǎng)膜下出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%;觀察組術(shù)后高眼壓3例，網(wǎng)膜下出血2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)治療的關(guān)鍵在于使視網(wǎng)膜復(fù)位和裂孔封閉，其次是減少并發(fā)癥發(fā)生，以利視功能恢復(fù)^[2]。傳統(tǒng)組和觀察組在患者的選擇上無不同，基本術(shù)式也沒有不同，僅完成手術(shù)的方法不同，兩種方法均獲得較好的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

與傳統(tǒng)外路手術(shù)相比，外路顯微手術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）外路顯微手術(shù)操作更加簡單、快捷，本研究觀察組手術(shù)時間為（48.76±5.42）min，明顯短于傳統(tǒng)組（73.56±6.37）min，兩組手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明外路顯微手術(shù)在縮短手術(shù)時間方面優(yōu)于傳統(tǒng)外路手術(shù)，這是因為外路顯微手術(shù)整個手術(shù)過程在顯微鏡下連續(xù)操作，術(shù)中無需反復(fù)取戴間接鏡，顯微鏡可放大倍數(shù)，成像直觀，清晰度高，可清晰觀察到隱匿的裂孔及眼底細微病理改變，手術(shù)過程中裂孔及變性區(qū)定位精確度非常高，因而能夠有效縮短手術(shù)時間;（2）外路顯微手術(shù)的冷凝效果優(yōu)于傳統(tǒng)外路手術(shù)，本研究觀察組冷凝程度良好比率為51.46%，明顯高于傳統(tǒng)組27.91%，兩組冷凝程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明外路顯微手術(shù)可提高術(shù)中冷凝效果，這是因為外路顯微手術(shù)于清晰直視下進行冷凝，且視網(wǎng)膜下液通常需要放盡，術(shù)中可更精準地調(diào)整和控制冷凝量，因而能夠有效減少冷凝不足或冷凝過度現(xiàn)象，改善術(shù)中冷凝效果^[3]。

綜上所述，顯微鏡直視下完成視網(wǎng)膜脫離手術(shù)可獲得理想的手術(shù)效果，復(fù)位成功率高，手術(shù)時間短，冷凝程度良好率，視力恢復(fù)明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

參考文獻

[1] 尹 玲，宋德勝，陳 霞.視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)后斜視患者的臨床特點、手術(shù)方案和斜視度常見相關(guān)因素的探討[J].眼科新進展，2017，37（2）：151-155.

[2] 趙吉飛，杜建英，劉彥章，等.顯微外路手術(shù)和傳統(tǒng)外路手術(shù)治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床療效及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（12）：70-72.

[3] 謝洪濤，劉釗臣.最小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2326-2328.