董浩軍

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響。方法：將膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)患者68例隨機(jī)分2組，對照組采用開腹膽囊切除術(shù);觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，測定血液流變學(xué)，記錄下肢靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：對照組出血量、下地活動時間、出院時間高于觀察組，有差異（P<0.05）。與對照組比，觀察組術(shù)后3d全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原較低，有差異（P<0.05）。對照組下肢靜脈血栓率8.82%與觀察組2.94%比，無差異（P>0.05）。結(jié)論：與開腹比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低血液流變學(xué)和下肢靜脈血栓的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;下肢靜脈血栓

【中圖分類號】R657??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0059-01

膽結(jié)石是普外科常見的疾病，結(jié)石長期刺激膽囊壁，可導(dǎo)致膽管化膿、胰腺炎癥，甚至癌變死亡^[1]。對于病情嚴(yán)重，保守治療無效的膽結(jié)石患者，傾向采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對人體損傷大，部分膽結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，以下肢靜脈血栓常見^[2]。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢明顯。

1 資料與方法

1.1基本資料

2016年1月-2018年9月選擇我院膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者，共計(jì)68例，男41例，女27例，年齡34-65歲，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，對照組34例和觀察組34例，兩組基本資料比較，有可比性（P>0.05）。經(jīng)腹部彩超，明確“膽結(jié)石”的診斷，行膽囊切除術(shù);告知患者或家屬，簽字同意。排除急性危重病，或肝硬化、肝癌;消化道出血、皮膚粘膜出血，或血液系統(tǒng)疾病;腹部手術(shù)史;因活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷及其他臟器損傷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.2治療方法

對照組采用開腹膽囊切除術(shù)，取仰臥位，皮膚消毒鋪巾，逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌、腹膜，進(jìn)入腹腔探查，鈍性分離并切斷膽囊管，完整摘除膽囊，放置引流管，逐層關(guān)腹。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，操作步驟：1.建立操作控，劍突下1cm處為主操作孔，鎖骨中線、肋緣下1cm處為膽囊抓鉗操作孔，腋前線、肋緣下為輔助操作孔;2.處理膽囊三角，充分暴露膽囊周圍的解剖關(guān)系并分離，夾閉并切斷膽囊管、膽囊動脈;3.摘取膽囊，充分電凝，避免出血及臟器損傷;4.放出CO₂，消除氣腹。術(shù)后鼓勵患者早期活動。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss17.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

對照組（n=34），手術(shù)時間（124.02±26.31）min，出血量（65.21±16.30）ml，下地活動時間（18.96±5.37）h，出院時間（10.16±3.05）d;觀察組（n=34），手術(shù)時間（116.36±24.06）min，出血量（36.20±14.69^*）ml，下地活動時間（11.36±4.51^*）h，出院時間（6.58±2.34^*）d。對照組出血量、下地活動時間、出院時間高于觀察組，有差異（P<0.05）。

2.2血液流變學(xué)

2.3下肢靜脈血栓

對照組下肢靜脈血栓率8.82%（4/34）與觀察組2.94%（1/34）比，無差異（P>0.05）。

3 討論

生理情況下膽汁可排入十二指腸，幫助食物消化，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽汁成分及比例改變和膽汁淤積，膽結(jié)石發(fā)病率越來越高。目前手術(shù)切除是膽結(jié)石患者最有效的方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可減輕患者疼痛，但切口大，手術(shù)時間長，患者術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯升高。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥，在長時間制動、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)影響下，開腹手術(shù)膽結(jié)石患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的的危險性升高^[3]，甚至出現(xiàn)致命性肺栓塞。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低。

手術(shù)對于人體是一種不良刺激原，包括手術(shù)器械、麻醉藥物刺激及人為操作因素，表現(xiàn)為血小板增高和粘附性增強(qiáng)，這些凝血因子參與血液循環(huán)，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，而為血栓形成創(chuàng)造了條件。本次發(fā)現(xiàn)與開腹比，腹腔鏡手術(shù)后3d全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原較低，說明腹腔鏡手術(shù)后膽結(jié)石患者血液高凝狀態(tài)得到改善，血栓形成的風(fēng)險性降低。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)對照組出血量、下地活動時間、出院時間均高于觀察組，兩組間下肢靜脈血栓率比較，無差異，推測與術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用和囑托早期下地活動有關(guān)，因而兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率下降。

參考文獻(xiàn)

[1] 王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[2] 張曉峰.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對膽結(jié)石患者的應(yīng)用及患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019（3）：467-468.

[3] 郝青，劉瑋，閆玉潔，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：884-885.