【摘??要】目的：探討四腦室室管膜瘤的MRI表現(xiàn)以及鑒別診斷，以提高對該病診斷水平。方法：回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的四腦室室管膜瘤，所有患者術(shù)前均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果：病灶可見不同程度的囊變、鈣化，Gd-DTPA 增強(qiáng)呈不均勻輕度及明顯強(qiáng)化改變。結(jié)論：四腦室室管膜瘤有其特征性MRI表現(xiàn)，了解這些特征，對該病的術(shù)前診斷及鑒別診斷有一定意義。

【關(guān)鍵詞】四腦室;室管膜瘤;磁共振成像

【中圖分類號】R739??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0031-02

The MRI features of the fourth?ventricular ependymomas

Zhang Xue

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：To explore the MRI manifestations and differential diagnosis of the fourth ventricular ependymomas in order to improve the diagnosis of the disease.Methods：The 14 cases of the fourth ventricular ependymomas confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively，and all the patients were performed MRI plain scan and enhanced scan.Results：The lesions showed different degrees of cystic changes and calcification，and the enhancement of Gd-DTPA showed uneven mild and markedly enhanced changes.Conclusion： The MRI findings of the fourth ventricular ependymomas have certain characteristics，which?are significant for the preoperative diagnosis and differential diagnosis of the disease.

【Key words】The fourth ventricle;Ependymomas;Magnetic resonance imaging

室管膜瘤起源于室管膜細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的1%-4%，主要發(fā)生于腦室內(nèi)，以四腦室最常見，約占近半數(shù)，四腦室內(nèi)室管膜瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡，5歲前和40歲左右的成人，本病有較特征性的MRI表現(xiàn)，本文回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理確診的四腦室室管膜瘤的MRI特點(diǎn)，以提高對該病的MRI診斷及鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的室管膜瘤患者的臨床資料，年齡3-13歲，其中男性10例，女性4例，11例臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、間斷性嘔吐，3例表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)。

1.2 檢查儀器及參數(shù)。

采用Siemens Trio Tim 3.0T高強(qiáng)磁共振成像儀。

1.3 圖像觀察

由兩名放射科醫(yī)師共同閱片，對腫瘤的大小、形態(tài)及信號特點(diǎn)及強(qiáng)化方式進(jìn)行分析，意見不統(tǒng)一時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致意見。

2 結(jié) 果

腫瘤最小1.9cm×2.1cm×2.2cm， 最大5.9cm×5.7cm×5.6cm，5例病灶僅位于四腦室內(nèi)，其后方可見腦脊液環(huán)繞，9例經(jīng)四腦室側(cè)孔及正中孔進(jìn)入橋小腦角池及枕大池;其中8例可見鈣化，10例可見不同程度的囊變。T1WI示病灶呈不均勻低信號改變，T2WI呈不均勻高信號改變，Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描可見6例呈不同程度輕度強(qiáng)化，8例呈不均勻明顯強(qiáng)化改變。

3 討論

四腦室室管膜瘤起源于室管膜細(xì)胞，細(xì)胞分化程度相對較高，細(xì)胞質(zhì)成分多，瘤細(xì)胞排列疏松，細(xì)胞間隙大;腫瘤起自四腦室底，向四腦室內(nèi)生長，腫瘤后方及側(cè)方可見腦脊液，腫瘤前方與腦干境界常不清楚，腫瘤進(jìn)一步生長，常經(jīng)四腦室側(cè)孔及正中孔進(jìn)入橋小腦角池及枕大池;腫瘤可侵犯周圍腦組織，周圍小腦組織可見水腫存在，約半數(shù)腫瘤可見鈣化，多呈斑點(diǎn)狀分布于腫瘤的全部或大部，腫瘤實(shí)性成分呈T1WI等及低、T2WI不均勻高信號改變，常見壞死及囊變，囊變多為擴(kuò)散型^[1]，病灶增強(qiáng)呈輕度不均質(zhì)強(qiáng)化，間變性室管膜瘤呈明顯強(qiáng)化。

四腦室室管膜瘤主要與髓母細(xì)胞瘤鑒別，髓母細(xì)胞瘤是后顱窩第2常見的腫瘤，主要見于15歲以前，4-8歲最常見，高度惡性，WHOⅣ級，病史短，早期即可沿腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔播散;腫瘤實(shí)性成分多，鏡下瘤細(xì)胞排列緊密，由大量密集小圓細(xì)胞構(gòu)成，核大，細(xì)胞間質(zhì)少，瘤細(xì)胞圍繞細(xì)胞突起排列，中心無空腔結(jié)構(gòu)，細(xì)胞外間隙小，因此腫瘤多為實(shí)性，DWI呈明顯彌散受限高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化改變;兒童髓母細(xì)胞瘤常見于小腦上蚓部（四腦室頂，前方可見腦脊液環(huán)繞），腫瘤后方與小腦蚓部分界不清楚，腫瘤進(jìn)一步生長，可經(jīng)四腦室側(cè)孔及正中孔進(jìn)入橋小腦角池及枕大池，腫瘤腫瘤出血、鈣化少見，囊變常見，約83%腫瘤可發(fā)生囊變，囊變多呈多灶性，小范圍型，邊緣不規(guī)則。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗，李金凝，毛海佳，趙振華.兒童幕下間變室管膜瘤與髓母細(xì)胞瘤CT及MRI表現(xiàn)的對比研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（17）：1886-1888+1896.

作者簡介：

張雪（1987-）女，漢族，研究生，初級醫(yī)師， 研究方向：DWI在食管癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用。