莫艷麗 高雅茹

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇2018年7月至2019年6月本院收治的子宮腺肌癥患者80例為研究對象，所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，對照組行腹腔鏡下病灶剔除術，觀察組則在對照組基礎上，術后3個月于月經(jīng)來潮后第3～7天時，于其宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及經(jīng)期疼痛數(shù)字評分比較、統(tǒng)計兩組術后3個月月經(jīng)第二天基礎激素水平性激素指標。結果：術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組（P<0.05），疼痛數(shù)字評分顯著低于對照組（P<0.05），術后3個月，月經(jīng)第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組（P<0.05），F(xiàn)SH低于對照組（P<0.05）。結論：針對子宮腺肌癥患者，在進行腹腔鏡下病灶切除同時，宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，能有效的緩解經(jīng)期疼痛，改善性功能，調節(jié)機體激素水平。

【關鍵詞】腹腔鏡;病灶切除;左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng);宮內置入;子宮腺肌癥

【中圖分類號】R625??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0029-02

子宮腺肌癥屬于臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)病機制上主要是因為子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌壁層導致子宮周圍平滑肌細胞增生與代償性肥大[1]。本病好發(fā)于育齡期婦女，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、周期延長、經(jīng)量過多和痛經(jīng)等，甚至可出現(xiàn)貧血、子宮增大以及繼發(fā)性不孕癥等，對患者生活質量造成嚴重負面影響[2]。

治療上目前尚無特殊有效的根治性藥物，其中子宮切除為根治方法，但對患者生活質量尤其是育齡期婦女生活質量造成嚴重負面影響。腹腔鏡病灶切除術為目前常用的保守手術方法，在保留子宮同時，有效切除病灶，但因肉眼觀病灶與正常組織難以區(qū)分，導致術后復發(fā)率較高[3]。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)已被成功應用于子宮腺肌癥的臨床治療，且取得一定效果[4]。針對子宮腺肌癥患者，本研究則主要應用腹腔鏡病灶切除術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料?選擇2018年7月至2019年6月本院收治的子宮腺肌癥患者80例為研究對象，診斷上均以術后病理組織活檢確診，入組前簽署同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。術前根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查等擬定手術方案。納入標準：年齡18～42歲，所有入組患者均有生育愿望、精神正常、文化程度為初中以上;排除標準：慢性盆腔炎者、既往腹盆腔手術者、結核病者、原發(fā)性不孕癥者、卵巢功能異常者、凝血功能不全者、性功能異常者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：年齡18～42歲，平均（31.3±2.0）歲，病程3月～12月，平均（6.1±0.3）月;對照組：年齡18～42歲，平均（31.4±2.1）歲，病程3月～12月，平均（6.2±0.4）年，兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，其中對照組行腹腔鏡下病灶剔除術：術中選擇腹部行常規(guī)4點發(fā)穿刺，建立二氧化碳氣體，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，明確子宮腺肌癥部位，并與病灶最凸起處使用電刀切開后，于肉眼觀察下盡可能切除干凈所有病灶，并注意盡量保留子宮漿膜層，一面?zhèn)白訉m內膜。觀察組則在對照組基礎上，術后3個月于月經(jīng)來潮后第3～7天時，于其宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，并以超聲定位后明確植入位置，并進行定期隨訪。

1.3 觀察指標及評定標準?比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及經(jīng)期疼痛數(shù)字評分比較、統(tǒng)計兩組術后3個月月經(jīng)第二天基礎激素水平性激素指標。雌二醇（E₂，酶聯(lián)免疫吸附法，正常值80pmol/L?～350pmol/L，卵泡刺激素（FSH，酶聯(lián)免疫吸附法，正常值8mIU/ml～20mIU/ml），女性性功能判斷以生活質量標準量表（FSFI）進行，總分0～36分，得分越高證明入組女性性生活質量越高。

1.4?統(tǒng)計學處理?使用SPSS20.0進行，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1?兩組術后3個月性功能FSFI評分及經(jīng)期疼痛數(shù)字評分比較?術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組（P<0.05），疼痛數(shù)字評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組術后3個月性激素指標比較 術后3個月，月經(jīng)第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組（P<0.05），F(xiàn)SH低于對照組（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為子宮內膜異位生長進入子宮肌層并形成腫塊的的一種臨床疾病[5]。隨著剖宮產(chǎn)術、刮宮術的增多，醫(yī)源性子宮腺肌癥發(fā)生率亦有所升高，且發(fā)病年齡存在明顯年輕化趨勢，對育齡期婦女生殖健康造成嚴重負面影響。腹腔鏡下病灶剔除在保留生育功能同時剔除局部病灶，達到治療目的。但術中難以對病灶徹底清除，術后復發(fā)率高，故多數(shù)患者需術后輔助藥物進行干預，為更好的提高子宮腺肌癥治療效果，本研究聯(lián)合應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療[6]。

比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及疼痛數(shù)字評分發(fā)現(xiàn)，術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組，疼痛數(shù)字評分顯著低于對照組。證明針對子宮腺肌癥患者，在實施腹腔鏡下病灶清除術同時，聯(lián)合使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行干預，能有效的改善術后患者新生活質量，緩解疼痛。另外比較兩組術后3個月性激素指標發(fā)現(xiàn)，術后3個月月經(jīng)第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組，F(xiàn)SH低于對照組。說明針對子宮腺肌癥患者，在實施腹腔鏡下病灶清除術同時，聯(lián)合使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行干預，可更好的調節(jié)體內激素水平，更利于術后自然妊娠的發(fā)生。

本研究觀察組在對照組基礎上應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，通過左炔諾孕酮作用于異位病灶腺體及間質部位，更好的調節(jié)機體雌激素與孕激素水平分娩[7]，起到減少月經(jīng)量、緩解經(jīng)期疼痛等作用。同時宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后，可持續(xù)向患者子宮腔內釋放左炔諾孕酮，研究稱其釋放時間待定5年甚至更長，對降低子宮腺肌癥的復發(fā)率有重要意義[8]。

綜上所述：針對子宮腺肌癥患者，在進行腹腔鏡下病灶切除同時，宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，能有效的緩解經(jīng)期疼痛，改善性功能，調節(jié)機體激素水平。

參考文獻

[1] 鄭振麗，高玉青，韓寧.桂枝茯苓丸聯(lián)合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及其對血清VEGF、CA125水平的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（07）：52-55+65.

[2] 熱艷古麗·達吾提.左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)、米非司酮聯(lián)合治療痛經(jīng)及經(jīng)量增多子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：118+122.

[3] 呂晨霞.左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合子宮內膜消融術治療子宮腺肌癥的應用研究[J].臨床研究，2019，27（06）：76-78.

[4] 張曉光.腹腔鏡病灶切除術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者痛經(jīng)程度評分及疾病復發(fā)率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（07）：1040-1042.

[5] 張平.達菲林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].北方藥學，2019，16（03）：122-123.

[6] 張寒英.腹腔鏡手術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（04）：659-660.

[7] 陳錦霞.助陽化瘀消癥湯聯(lián)合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：84-85.

[8] 李娟，劉翀，宴紅，劉現(xiàn)紅.GnRHa聯(lián)合LNG-IUS治療生育期子宮腺肌癥的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4470-4473.

作者簡介：

莫艷麗（1970-），女，本科，陜西富平，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

通訊作者：

高雅茹（1973-），女，大專，陜西韓城，主治醫(yī)師。