馮敏

【中圖分類號】R714.5??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0018-02

我國近年來社會、生活水平不斷提高，人口亦呈老齡化的趨勢，多種老年病的發(fā)生率也有逐漸升高趨勢，老年人群慢性腎臟病的發(fā)病率也有所升高。加強患者營養(yǎng)護理干預(yù)，能顯著改善腎功能，所以患者的飲食管理也越來越受到重視，本文采取對比的方法對老年CKD患者飲食進行研究，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年1月期間我院腎臟內(nèi)科收治的老年CKD患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，且病史≥5年;（2）神志清醒，能主動配合;（3）知情同意。觀察組男21?例，女9例，年齡61- 80歲，平均（67.9±5.9）歲;病程12～18年，平均（14.7±4.2）年;對照組男22例，女8例，年齡62～82歲，平均（66.8?±5.5）歲;病程13～19年，平均（11.7±3.7）年。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行營養(yǎng)管理干預(yù)，由?？谱o師及責(zé)任護士組成營養(yǎng)管理干預(yù)小組，護師任管理小組組長，對組內(nèi)人員進行營養(yǎng)護理系列知識培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)組內(nèi)患者住院期間和出院后延續(xù)的營養(yǎng)護理干預(yù)，依據(jù)患者每天的食欲情況及機體需求制定進餐次數(shù)及食量，出院后通過電話隨訪、家庭訪視、微信等延續(xù)性管理干預(yù)，進行結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，向家屬提供個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)方案并能與家屬協(xié)作實施，通過持續(xù)監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，顯著改善了患者營養(yǎng)狀況，有效的攝入營養(yǎng)[1-3]。

2?老年CKD患者的飲食護理

2.1老年CKD患者的膳食原則

注意食物的種類與烹調(diào)方式，配合老年人現(xiàn)有的生理狀況、生活環(huán)境及營養(yǎng)需要：

①選擇易消化的食物。食物不宜過精，應(yīng)粗細(xì)搭配。

②烹調(diào)方式宜選用蒸、燉、煮和炒等。注意色、香、味、形狀，以促進食欲。

③少量多餐，定時定量，不宜過飽，促進對食物吸收和避免胃腸不適。

④避免吃過多的甜食，防止熱能過多和其他營養(yǎng)素缺乏。

⑤多吃新鮮的蔬菜、水果。

⑥積極參加適度的體力活動，維持適宜體重。注意攝食環(huán)境和心情。

2.2低鹽飲食

限鈉（鹽）飲食系指限制飲食中鈉的含量，每克食鹽含鈉400mg。低鹽飲食，全天供鈉1500mg左右，每日烹調(diào)用鹽限制在2-3g或者醬油10到20ml，忌鹽腌制加工的食物，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸、香腸、火腿腸、罐頭制品、方便面等。根據(jù)病情變化，確定限鈉程度。對有高血壓或水腫明顯的腎小球腎炎、腎病綜合征的患者。根據(jù)24小時尿鈉排出量、血鈉和血壓等指標(biāo)確定限鈉程度。限制鈉鹽四要素：不吃腌制食品、遠離加工食品，限制使用調(diào)味品、恰當(dāng)使用低鈉鹽或無鹽醬油。

2.3低脂飲食

老年CKD患者需要減少飲食脂肪的攝入量，稱限脂飲食及低脂飲食或少油飲食。烹調(diào)時可以選蒸、燉、熬、燴、拌等方法，禁食油炸、油煎及二次過油的食物，如燒茄子、宮爆雞丁等。每次烹調(diào)用油小于20克。不許用任何動物油脂，只選用植物油。避免高脂肪食物，如肥肉、肥瘦肉、全脂乳及其制品、花生、芝麻、松子、核桃、蛋黃、油酥點心及各種油炸食品。牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂奶制品。

2.4優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

老年CKD患者需要低蛋白飲食。低蛋白飲食是指攝入蛋白質(zhì)含量較正常飲食低的食物?？刹捎玫偷鞍椎牡矸垲愂澄锎嫫胀娣邸⒋竺?，選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。老年CKD患者每日蛋白的攝入控制在0.6-0.8g/（kg.d）。

2.5高（低）鉀飲食

老年CKD患者血鉀過高或者過低，都可能會引起心律失常，甚至心搏驟停，危及生命。根據(jù)患者血鉀的情況進行飲食調(diào)節(jié)。高鉀食物是指每100克含鉀在100毫克以上的食物。如豆類、瘦肉、內(nèi)臟、雞肉、魚類、土豆、菠菜、菜花，花生、紅棗、蘑菇、海帶、紫菜等;低鉀食物每100克含價在100毫克以下的食物，如蛋類、藕粉、南瓜、甘蔗、植物油、冬瓜、綠豆芽、白蘿卜等。烹調(diào)時對含鉀高的食物先浸泡清水30分鐘以上，再放入開水焯后進行烹飪。

2.6限磷飲食

老年CKD患者腎功能下降時，體內(nèi)的磷酸鹽無法隨尿液排出體外而滯留在體內(nèi)。機體血磷水平增高，血鈣濃度下降，促使甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨骼病變、骨痛、皮膚瘙癢、心血管鈣化的問題。食物中的磷分為有機磷和無機磷。有機磷的主要來源是乳類、蛋、魚、肉類、植物種子、谷物類、堅果、豆類等。無機磷主要是食物添加劑，常見于飲料類、零食類、奶酪、冷凍肉類等。

2.7低嘌呤飲食

動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯、菌藻類嘌呤含量高。牛奶、雞蛋清含嘌呤較低。如果食用肉類、禽類、魚類等，可將肉類切成小塊，焯水后食用或在做烹飪，可以減少嘌呤的攝入。

3?結(jié)果

觀察組護理干預(yù)前后的血漿白蛋白水平分別為（26.49±3.65）g/L、（37.45±3.73）g/L，對照組分別為（26.54±3.72）g/L、（32.88±3.56）g/L;兩組護理干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

如果對于老年CKD患者不注意飲食管理，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使得CKD患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，軀體功能及生活質(zhì)量下降及死亡風(fēng)險增加，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)。而強化營養(yǎng)管理，可以提供適量的蛋白質(zhì)和足夠的能量，有效減少氮代謝物的積累，延緩腎臟病的進展，改善CKD患者預(yù)后，延長生存時限，提高了患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 傅 丹.飲食營養(yǎng)干預(yù)在腎病綜合征患者護理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：177-178.

[2] 張健，王進華，陳靜靜.2型糖尿病腎病患者的營養(yǎng)管理[J]解放軍護理雜志，2015，32（13）：46-52.

[3] 歐鳳榮.維生素與無機鹽復(fù)合制劑改善糖尿病患者末梢神經(jīng)炎療效分析[J]中國臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，7（11）：1054-1055.