童小燕
【中圖分類號】R169??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783(2020)03-0016-01
麻醉藥物的種類較為繁多,價格也各有不同,因此根據(jù)不同的麻醉方式,麻醉藥品的費用也各有不同。每一種麻醉藥品都分為很多類,例如生產(chǎn)廠家的差異、麻醉藥物規(guī)格差異等,另外,藥物分為國產(chǎn)與進口,所以價格上存在一定的差異。臨床所有的麻醉醫(yī)師都會根據(jù)不同的麻醉方式選擇相對應(yīng)的麻醉藥品,因此,基本上每種麻醉方式的麻醉用藥均有所不同。臨床麻醉藥品主要包含全麻與局部麻醉藥物;全麻藥物主要分為三類[1]:(1)鎮(zhèn)痛類藥物,例如舒芬太尼、芬太尼、安氟烷、瑞芬太尼、七氟烷、地氟烷、異氟烷等;(2)鎮(zhèn)靜類藥物,例如咪達唑侖、丙泊酚等;(3)肌肉松弛藥物,例如琥珀膽堿等,包含非去極化、去極化、短效、長效等藥物;局部麻醉主要包含丁卡因、利多卡因、布比卡因等。
麻醉費還包括技術(shù)費用、材料費用。越是難度大、病情復(fù)雜、時間長的手術(shù),費用越高。以耳鼻喉手術(shù)為例,耳鼻喉手術(shù)往往會涉及患者面部、呼吸道等部位,局部麻醉手術(shù)下患者需承受的痛苦程度,很多人不能耐受,可以試想一下,鼻子是用來呼吸的,但在鼻子上動手術(shù),肯定不能耐受[2]。為此耳鼻喉手術(shù)通常采取全身麻醉,全身麻醉手術(shù)中麻醉藥物的使用可分為以下幾類:(1)催眠藥;(2)鎮(zhèn)靜藥;(3)鎮(zhèn)痛藥;(4)肌松藥,以常用藥進及價格進行以下說明:
(1)七氟烷:手術(shù)期間主要應(yīng)用的麻醉維持藥物,有鎮(zhèn)痛、肌松作用;250ml大約2650元。
(2)依托咪酯:屬于一種非巴比妥類短效催眠藥;20mg/支,約48.65元。
(3)順苯磺酸阿曲庫銨:作為全麻輔助用藥,其可起到松弛骨骼肌,促使氣管插管、機械通氣更易進行;10mg/瓶,約108元。
(4)瑞芬太尼:通常用于麻醉誘導(dǎo)及麻醉中維持常用藥物;2mg/支,約159.47元。
(5)丙泊酚:目前常用與無痛胃鏡、無痛人流中最為常用的藥物[3],其是一種短效靜脈麻醉藥物,經(jīng)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物,從而起到鎮(zhèn)靜催眠作用;200mg/支,約88.8元,500mg/支,約255.78元。大家發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥都在百元以上,即使一個小時手術(shù)加上在麻醉恢復(fù)室的時間,多數(shù)藥怎么也要用幾支,所以一個手術(shù)光麻醉藥平均都在3000元以上。
在手術(shù)過程中還需進行嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測,根據(jù)患者的自身情況合理的使用藥物,以下就麻醉監(jiān)測的重要性進行說明:
手術(shù)過程中維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性是麻醉管理中的重點內(nèi)容。麻醉期間引發(fā)循環(huán)障礙的可能因素包含[4]:外科疾病及并存疾病的病理改變,麻醉方式與麻醉藥物的影響及其相互作用,手術(shù)對循環(huán)的影響等。需針對不同因素使用適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,從而防止循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動。若在手術(shù)夅出現(xiàn)循環(huán)障礙,應(yīng)該及時對血容量、心臟代償功能、外周血管的舒縮狀態(tài)作出合理的鑒別,并采取針對性的處理方式。麻醉期間維持有效血容量是極為重要的,血壓減低通常與絕對或相對的血容量不足有關(guān)。應(yīng)在術(shù)前對心、腎功能及脫水情況進行全面平補,結(jié)合術(shù)中失血及體液丟失量進行合理的補充。建立循環(huán)監(jiān)測措施有利于臨床診斷[5]。麻醉過程中出現(xiàn)血壓降低、心率增快、脈壓小、尿量降低等癥狀,均是血容量不足的癥狀。因神經(jīng)反射引發(fā)的血壓下降,往往伴有心動過緩的狀況。危重患者或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測肺毛細血管楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)、左房壓(LAP),以便指導(dǎo)術(shù)中輸液量[6]。麻醉的深淺程度對循環(huán)的影響是多方面的。麻醉太淺會誘發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血壓上升,心律失常、心率增快。麻醉過深會導(dǎo)致心肌收縮功能抑制,亦會使外周血管舒張,引發(fā)外周血管阻力下降、相對血容不足,最終導(dǎo)致血壓降低。因此,根據(jù)病情和手術(shù)要求及時調(diào)節(jié)麻醉深度,對于維持循環(huán)穩(wěn)定是非常重要的,必要時可應(yīng)用血管活性藥物來支持循環(huán)功能。
麻醉期間發(fā)生呼吸道阻塞是非常危險的,需及時進行積極處理。當(dāng)機體缺氧時,由于血紅蛋白不能充分氧合作用,皮膚、黏膜均出現(xiàn)紫紺表現(xiàn)。但在缺氧早期或嚴(yán)重貧血時(Hb<50g/L)[7],難以分辨紫紺現(xiàn)象。早期二氧化碳蓄積表現(xiàn)為呼吸深而快,脈搏增快,血壓上升,面部泛紅。嚴(yán)重二氧化碳蓄積時,通常伴有缺氧癥狀,患者的神志不清,呼吸無規(guī)律,脈搏慢而弱,另外,合并心律失常和血壓下降的癥狀,最后出現(xiàn)呼吸、心跳停止。為此,麻醉期間需最大程度保障呼吸道暢通,防止缺氧、二氧化碳蓄積的狀況出現(xiàn)。
麻醉期間除監(jiān)測循環(huán)功能、呼吸系統(tǒng)以外,還需嚴(yán)密檢測患者全身情況。針對非全麻患者應(yīng)注意其表情和神志的轉(zhuǎn)變,嚴(yán)重低血壓和缺氧患者的表情淡漠、神志突然喪失。局部麻藥出現(xiàn)毒性反應(yīng)時,患者表現(xiàn)為精神興奮癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥癥狀。體溫監(jiān)測較為重要,尤其是兒童,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不全,維持體溫的能力相對較差,其體溫極易受麻醉及外界環(huán)境的影響。體溫過高會導(dǎo)致代謝加快,氧耗量升高,嚴(yán)重者可誘發(fā)代謝性酸中毒和高熱驚厥。體溫降低時,患者對麻醉的耐受能力也有所下降,容易出現(xiàn)麻醉過深,從而誘發(fā)循環(huán)抑制,延長麻醉后蘇醒時間。
參考文獻
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