祝林

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0013-01

張女士今年25歲，患有慢性蕁麻疹已有3年，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，難以把控其病因。遂到我院咨詢，蕁麻疹是正常皮膚過敏反應(yīng)嗎？吃補(bǔ)品、中藥能夠增強(qiáng)免疫力嗎？能夠治愈蕁麻疹嗎？

專家認(rèn)為急性蕁麻疹和軀體感染、過敏、食物不耐受等因素存在相關(guān)性，而在慢性蕁麻疹患者中，10%左右是由過敏導(dǎo)致的，余下則是因軀體免疫力異常引起。即在慢性蕁麻疹病因思考中，應(yīng)以病史、食物日記為前提，做好針對(duì)性測定。諸多情況下，人們認(rèn)為蕁麻疹是由免疫力低下導(dǎo)致的，而食用補(bǔ)藥或食用增強(qiáng)免疫類藥物，是錯(cuò)誤的。原因?yàn)椋郝允n麻疹患者多表現(xiàn)為免疫力紊亂，即功能亢進(jìn)，若食用補(bǔ)藥則會(huì)加重癥狀表現(xiàn)。

報(bào)道顯示，90%左右蕁麻疹患者會(huì)在5年內(nèi)痊愈，但僅存在10%左右患者會(huì)超過5年。應(yīng)在注意的是：慢性蕁麻疹為軀體慢性病癥，患病周期相對(duì)較長，應(yīng)依據(jù)自身狀況調(diào)整最佳藥物，可適當(dāng)增加服藥時(shí)間或減少藥量，但禁止在癥狀減輕后停藥。

1 認(rèn)識(shí)什么是蕁麻疹？

蕁麻疹俗稱為風(fēng)疹塊，是因皮膚、黏膜血管擴(kuò)張、滲透性增加等因素導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)，2-24h內(nèi)可自行消退，但卻具有反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，病情周期由數(shù)日-數(shù)月，臨床治療中較為常見。而在蕁麻疹病因思考中，3/4左右患者均未探尋到病因，尤其是慢性蕁麻疹。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步健全，可知影響蕁麻疹的因素較多，如食物及其添加劑、精神因素、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、物理因素和昆蟲叮咬等。

同時(shí)，患病期間患者多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，顏色為皮膚色、蒼白色或鮮紅色，個(gè)別情況下則為水腫樣紅斑。隨著風(fēng)團(tuán)的逐步蔓延，會(huì)出現(xiàn)融合成片的現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，極個(gè)別情況下則為數(shù)天，消退后未見任何痕跡。個(gè)別情況下，患者會(huì)存在頭痛頭脹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等狀況，較為嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶不適、血壓驟降、呼吸短促等狀況。若在短期內(nèi)痊愈應(yīng)為急性蕁麻疹，但若為反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間在6周以上則為慢性蕁麻疹。

2 蕁麻疹是由哪些病因?qū)е碌模?/p>

（1）食物。魚蝦蟹蛋等食物，是導(dǎo)致蕁麻疹的首要因素，個(gè)別情況是因香料、調(diào)味品導(dǎo)致的。

（2）藥物。諸多情況下，藥物也會(huì)引起蕁麻疹問題。例如：磺胺類、青霉素和血清疫苗等藥物，可在改變免疫機(jī)制的前提下，誘發(fā)蕁麻疹;阿托品、維生素B族和嗎啡等藥物，由于是組胺釋放類藥物，可在作用肥大細(xì)胞的前提下，大量釋放組胺，預(yù)防蕁麻疹。

（3）感染。常見病毒感染、細(xì)菌感染和真菌感染、寄生蟲感染等。如病毒感染包括肝炎病毒、上呼吸道感染病毒;細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌。

（4）動(dòng)物、植物。常見吸入花粉、昆蟲叮咬和皮屑、羽毛等。

（5）物理。常見生活壓力、冷熱和日光、摩擦等因素，而內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂和胃腸病癥、精神因素也是導(dǎo)致蕁麻疹的關(guān)鍵。

3 患有蕁麻疹應(yīng)該怎么辦？

①飲食應(yīng)滿足清淡原則，禁食易過敏類食物，預(yù)防便秘;室內(nèi)禁止出現(xiàn)花卉、噴灑類殺蟲劑，以免因花粉或化學(xué)物質(zhì)吸入導(dǎo)致的二次過敏。②若為急性蕁麻疹，應(yīng)要求患者臥床靜養(yǎng)，增加飲水量，時(shí)刻注意軀體保暖工作;保證床單、被褥和衣物等清潔衛(wèi)生，時(shí)刻保證室內(nèi)安靜。③精準(zhǔn)把控過敏原，若為疑似過敏原應(yīng)最大限度上遠(yuǎn)離。④禁止對(duì)患病區(qū)域予以熱敷，雖然熱敷能夠在短期內(nèi)減輕機(jī)體瘙癢感，但作為刺激性行為，會(huì)誘發(fā)血管緊張收縮，釋放諸多過敏原。⑤蕁麻疹區(qū)域禁止抓撓，預(yù)防皮損，加重瘙癢感。⑥若為急性蕁麻疹患者，家中修養(yǎng)期間應(yīng)詳細(xì)檢查病情進(jìn)展，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即到院搶救。

4 患有蕁麻疹應(yīng)該怎么治療呢？

4.1 基礎(chǔ)治療

（1）除病因。對(duì)于蕁麻疹患者而言，理想治療方式為探尋病因，再去除病因。如食物、藥物過敏者，應(yīng)減少此類食物/藥物的服用;若為感染過敏者，應(yīng)積極做好感染灶的救治。

（2）預(yù)防誘發(fā)因素。若為寒冷性蕁麻疹，則應(yīng)做好軀體保暖;若為膽堿能性蕁麻疹，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)，預(yù)防情緒波動(dòng)和出汗。

4.2 常用藥治療

（1）抗組胺藥。是各類蕁麻疹患者常用藥物，治療總有效率在90%以上。但由于靶細(xì)胞受體的差別，使抗組胺藥分為H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑。前者包括乙醇胺類、乙烯二胺類、吩噻嗪類和六氫吡啶類，后者多為甲氰咪胍，但由于藥效排泄較慢，禁止在老年群體中予以使用，且長期給藥下會(huì)引起女性化問題。

（2）皮質(zhì)類固醇激素。呈現(xiàn)抗炎和抗過敏效果，能夠在短期內(nèi)對(duì)蕁麻疹癥狀予以抑制，但長期或大劑量給藥模式下，會(huì)引起重癥不良反應(yīng)，僅適用于急性蕁麻疹患者，且多見于喉頭水腫、呼吸困難和過敏性休克等患者中。以強(qiáng)的松為例，口服給藥，劑量為30-40mg/d。

（3）擬交感神經(jīng)藥。該類藥物可對(duì)組胺釋放予以阻滯，減輕急性蕁麻疹癥狀表現(xiàn)，還可預(yù)防血壓下降、支氣管痙攣和喉頭水腫等問題。例如：取0.3-0.5ml 0.1%腎上腺素，肌注給藥/皮下注射給藥;取0.3-0.5ml 0.1%腎上腺素，和10ml生理鹽水混合，稀釋后滴注，若患者癥狀較為嚴(yán)重可在給藥20-30min后，再次注射。

（4）輔助藥物。①維生素類。維生素K族可把控肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減輕炎癥反應(yīng)，次劑量為4mg，1日3次，口服給藥;維生素C族呈現(xiàn)抗組胺、暫緩激肽效果，是急慢性蕁麻疹輔助治療期間藥物，劑量為0.1-0.3mg/次，1日3次。②鈣劑。能夠在改善血管通透度的同時(shí)，提高血管密度，達(dá)到消炎、止癢和抗?jié)B液的效果，是急性蕁麻疹治療中常見藥物。

4.3 其它療法

①組胺球蛋白。是抗組胺抗原性制劑，多用于慢性蕁麻疹治療工作中，皮下注射給藥，次劑量為2ml，療程為6-8次。②自血療法。以周為單位，抽取患者靜脈血約為5-10ml，利用肌注的方式，減輕軀體敏感性。

5 預(yù)防蕁麻疹應(yīng)該做些什么？

①保證環(huán)境衛(wèi)生。居住環(huán)境應(yīng)滿足清潔衛(wèi)生的原則，禁止養(yǎng)貓狗，還應(yīng)保證生活習(xí)慣的規(guī)律性，以便能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)環(huán)境變化;若為過敏體質(zhì)群體，應(yīng)依據(jù)環(huán)境變化增減衣物，如冬季時(shí)節(jié)應(yīng)做好保暖。②飲食健康。蕁麻疹和日常飲食存在相關(guān)性，若食用魚蝦類、人工色素類食物，則會(huì)引起蕁麻疹問題，特別是在食用刺激類食物的背景下，不僅會(huì)影響機(jī)體胃腸功能，還會(huì)誘發(fā)過敏問題。③藥物防控。諸多藥物均會(huì)誘發(fā)蕁麻疹，即在用藥前應(yīng)詳細(xì)檢查藥物是否存在過敏反應(yīng)，特別是在過敏體質(zhì)者，應(yīng)做好防范工作，以免造成不良事件。