李美丹

【中圖分類號】R472??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0003-02

皮下尿路改道術(shù)是目前治療尿毒癥疾病的一個比較常用的方法，但是因為一些比較復(fù)雜因素的影響，像腎造口手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理的痛苦以及病人心理方面的一些因素，致使病人不愿意接受手術(shù)。而皮下尿路改道手術(shù)是一種很容易被病人所接受的手術(shù)方法。那么皮下尿路改道術(shù)病人的護(hù)理需要注意哪些事項？

1 皮下尿路改道術(shù)病人護(hù)理需要注意哪些？

1.1 手術(shù)前的護(hù)理

大多數(shù)病人在做皮下尿路改道手術(shù)前，都會出現(xiàn)不同程度的疑慮和恐懼心理，這時病人一定要多和醫(yī)生溝通，病人在做皮下尿路改道手術(shù)前，醫(yī)生會詳細(xì)的為病人介紹皮下尿路改道手術(shù)的整個流程、手術(shù)方法、手術(shù)效果以及術(shù)后需要注意的一些事項。并且還會為病人發(fā)放相關(guān)的資料。病人一定要耐心的聽醫(yī)生的講解，在醫(yī)生的幫助下逐漸的消除對皮下尿路改道手術(shù)的疑慮和恐懼，建立治愈的自信心，保持最好的心態(tài)接受手術(shù)治療，積極的配合醫(yī)生。病人在做腰腹部備皮時，一定要控制好力道，盡量避免出現(xiàn)刮痕，并仔細(xì)檢查身體有沒有癤腫等感染的情況。在做手術(shù)的前一天晚上，可以和私用抗菌性香皂洗澡。

在做手術(shù)前，病人應(yīng)該配合醫(yī)生做好相關(guān)的身體常規(guī)檢查，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的了解病人的整體身體狀況，如果存在任何的異常情況，應(yīng)該積極的配合醫(yī)生做出調(diào)整，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物改善身體狀況。在手術(shù)的前兩天，病人可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)訓(xùn)練手術(shù)時體位，手術(shù)體位有健側(cè)45度側(cè)臥位、膀胱截石位、俯臥位，兩條腿之間需要保持100度到110度的角度，兩腿外展角度需要控制在45度到60度之間，每天病人需要訓(xùn)練3次，每次保持手術(shù)體位5到10分鐘。

1.2 手術(shù)中的護(hù)理

在手術(shù)當(dāng)天，病人不可以吃任何的食物，手術(shù)前6小時不可以喝水，如果病人需要做硬膜外麻醉，那么在手術(shù)的前一天晚上需要做灌腸處理。

1.3 手術(shù)后的護(hù)理

第一，密切觀察病人的各項生命體征，做完皮下尿路改道手術(shù)回到病房后，需要將枕頭去除，病人保持平臥的姿勢。并且需要24小時進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，定時的監(jiān)測血壓和氧飽和度。必要時可以給病人吸氧，每分鐘吸氧3升。如果病人感覺惡心，并出現(xiàn)嘔吐的情況，病人需要立刻將頭向一側(cè)偏，并及時將這種情況告知醫(yī)生，同時積極配合醫(yī)生的治療。

第二，病人在做完皮下尿路改道手術(shù)后的2到3天，需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，平躺休息或者采取健側(cè)臥位休息。在手術(shù)2到3天后，才可以下床活動，在下床活動時活動量不可過大，也不可能大幅度的翻身，避免皮下的引流管發(fā)生移位的情況。

第三，密切觀察腹部的體征，判斷病人其他的臟器官有沒有合并存在損傷的情況，另外，還需要密切觀察血管有沒有出現(xiàn)損傷的情況。病人做完皮下尿路改道手術(shù)后，并不會出現(xiàn)腰腹部疼痛的現(xiàn)象，傷口的外觀比較干燥，不存在滲血和滲液的情況，如果傷口敷料出有黃色的液體滲出，很可能是皮下引流管移位或者外漏，造成尿液外滲。這時一定要及時告知醫(yī)生，以便及時更換敷料，并查找出現(xiàn)這一情況的主要原因，同時積極配合醫(yī)生的處理。

第四，引流管護(hù)理。確保引流管的通暢性，密切觀察病人尿液量、尿液顏色，并及時將尿液傾倒掉。病人在做完皮下尿路改道手術(shù)的早期階段，尿液可能呈現(xiàn)為淡紅色，一般情況下2天后尿液的淡紅色就會消退。如果引流出的尿液一直呈現(xiàn)為鮮紅色，很可能是因為腎臟或者膀胱受到損傷或者穿刺造成的。一旦出現(xiàn)這種情況一定及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及時做出相應(yīng)處理。在做完皮下尿路改道手術(shù)5天后，專業(yè)護(hù)理人員會將引流管拔出，這時病人一定要勤排尿，在排尿時，不可以用力過大，防止出現(xiàn)尿液逆行，引發(fā)感染。

第五、飲食護(hù)理。在做完皮下尿路改道手術(shù)6小時后，病人可以適量的吃一些流質(zhì)性實物，從流質(zhì)食物逐漸的恢復(fù)到正常飲食，可以多吃一些新鮮的蔬菜和水果，這樣更加有助于排便，保持大便的通暢，避免由于便秘而造成腹部壓強(qiáng)增大，而擠壓到引流管。

第六，做完皮下尿路改道手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素類藥物，避免出現(xiàn)感染的情況。

第七，皮下尿路改道手術(shù)病人康復(fù)差不多出院后，一定要注意多休息，不可以從事過于勞累的活動，做好個人清潔，避免出現(xiàn)感染的情況。平時一定要多喝水，每天最好喝1升到1.5升的水，并定期返回醫(yī)院做相關(guān)檢查，及時檢查有無結(jié)石出現(xiàn)，一旦發(fā)生結(jié)石要積極配合醫(yī)生治療。

2 溫馨提示：

皮下尿路改道手術(shù)屬于一種新的微創(chuàng)手術(shù)，通過人體皮下隧道將引流管放置其中，利用虹吸作用和重力原理，將尿液從病人的患側(cè)腎盂吸出，再經(jīng)過皮下引流管、膀胱以及尿道排出體外。手術(shù)的主要步驟為：首先做經(jīng)皮腎造瘺手術(shù)，然后利用外引流保障病人患側(cè)腎臟功能及時恢復(fù)，再直接實施經(jīng)皮腎造瘺手術(shù)和皮下尿路改道手術(shù)。皮下尿路改道手術(shù)的主要優(yōu)點包括：可以很好的控制病人的尿液，引流安全可靠，手術(shù)造成的損傷較小，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，手術(shù)后身體的恢復(fù)比較快。并且是體內(nèi)引流，不會影響病人外觀的美觀，體外不攜帶有引流管和引流袋，成本相對比較低，手術(shù)后和正常人一樣，既不會影響正常的工作也不會影響病人的正常社會活動，保證病人的生活質(zhì)量。