歐 玉 玲

(羅定市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 羅定 527200)

糖耐量受損(IGT)作為糖尿病發(fā)展過程中的一個階段，常常伴有微血管和大血管并發(fā)癥[1]。早期干預IGT，降低轉(zhuǎn)歸為糖尿病的機率至關(guān)重要。目前受到較為關(guān)注的干預方法包括藥物干預與生活指導干預，但尚未有與兩種干預聯(lián)合的效果對比。本研究探討了不同干預措施對IGT的防治效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院IGT患者120例，隨機分為單純生活干預組、藥物干預組和綜合干預組各40例，測量并記錄基線資料，并開始實施干預，直到樣本量達到要求，停止納入。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批，且入組患者均知情同意。

1.2 納入標準

(1)羅定市長住居民(≥5年)；(2)18～75歲，行動方便；(3)無糖尿病病史；(4)空腹血糖為6.5～11.0mmol/L，進而行75g葡萄糖口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)[2]提示2h后血糖在7.8～11.0mmol/L。

1.3 排除標準

(1)合并有腎功能不全者；(2)有甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠期糖尿??；(3)有嚴重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；(4)不愿意接受本臨床研究，依從性差者。

1.4 研究方法

所有納入患者進行體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍和血壓)。實驗室檢查空腹血糖(FBG)，口服75g葡萄糖后2h血糖(2hPG) 血脂、血尿酸。

單純生活干預組：要求患者每日運動量維持消耗150～200千卡熱量。予以患者飲食指導，幫助改變飲食習慣，告知患者每日飲食的攝入量，制定個性化的飲食方案，要求患者記錄每日飲食情況，計算熱量攝入，待下次隨訪時予以適當?shù)恼{(diào)整和幫助。

單純藥物組：給予服用拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H19990205)，每日3次，每次1片(50mg)，每天3次，用餐前即刻整片吞服。

綜合干預組：聯(lián)合上述藥物干預和生活方式干預。

1.5 評價方法

1.5.1各類食物的每日攝入情況達標率比較

通過分析患者干預前后的飲食情況，與“中國居民膳食寶塔”相比較，評判患者每日飲食攝入的達標率，若高于或低于標準10%或以上則認為飲食不達標。

1.5.2生化指標的比較

比較干預前、后體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 3組間基本資料的比較

總共入選患者116例。單純生活干預組、藥物干預、綜合干預組各失訪1例、2例、1例。3組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者基本資料比較

綜合干預組單純藥物組單純生活干預組χ2/FP例數(shù)393839性別男19(48.72%)17(44.74%)20(51.28%)女20(51.28%)21(55.26%)19(48.72%)0.3350.846年齡(歲)45.25±7.2348.28±8.5347.25±9.241.3070.275FBG(mmol/L)8.06±1.278.13±2.018.09±1.540.0180.9822hPG(mmol/L)9.23±0.989.17±1.219.20±1.200.0270.937

2.2 3組干預后各類食物的攝入達標率比較

綜合干預組干預后總熱量及各類飲食攝入達標率均優(yōu)于單純藥物組和單純生活干預組(P<0.05)，見表2。

表2 3組干預后各類食物的攝入達標率比較

項目推薦量(g)綜合干預組單純藥物組單純生活干預組達標人數(shù)達標率達標人數(shù)達標率達標人數(shù)達標率總熱量103～1502562.5%1537.5%*1640.0%*蔬菜300～5002665.0%1025.0%*922.5%*谷類250～4003075.0%2050.0%*1947.5%*蛋類25～502665.0%1025.0%*922.5%*豆類30～502767.5%717.5%*615.0%*禽肉類50～752665.0%717.5%*717.5%*乳類3002460.0%1435.0%*1537.5%*魚蝦類50～1003587.5%2562.5%*2665.0%*油脂類25～302870.0%1640.0%*1742.5%*鹽類<63280.0%1640.0%*1742.5%*

注：*與綜合干預組比較，P<0.05。

2.3 3組患者干預前后的生化指標比較

綜合干預組的BMI、HbA1c、血脂各項指標均優(yōu)于單純藥物組與單純生活干預組(P<0.05)，見表3。

3 討論

IGT是指正常血糖和糖尿病之間的中間狀態(tài)，有相當多的IGT病人在數(shù)年到10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病[3]。2型糖尿病的發(fā)生的危險因素眾多，因此，識別高危人群并進行及時干預是降低糖尿病發(fā)生率的重要措施。除此以外，對IGT進行干預也非常重要[4]。普遍認為應予以IGT患者健康宣教、督促患者改變不良生活方式、必要時藥物干預等干預措施[5]。

本結(jié)果顯示，綜合干預組干預后總熱量及各類飲食攝入達標率均優(yōu)于單純藥物組和單純生活干預組，綜合干預組的BMI、HbA1c、血脂各項指標均明顯優(yōu)于單純藥物組與單純生活干預組。提示采用藥物與生活干預等多種復合性干預手段，效果更加顯著。然本研究樣本量太少，患者存在個體差異及監(jiān)管不到位，得到的數(shù)據(jù)有偏差。

表3 3組患者干預前后的生化指標比較

項目綜合干預組單純藥物組單純生活干預組干預前干預后干預前干預后干預前干預后BMI12.1±3.46.1±2.1△12.5±3.58.2±3.4*△12.5±3.68.4±3.5*△HbA1c %8.2±1.37.2±0.4△8.6±0.87.6±3.6*△8.6±0.37.5±3.2*△TC mmol/L7.8±3.94.8±1.5△7.9±2.65.8±1.3*△7.5±2.65.6±1.2*△TG mmol/L8.7±3.92.8±1.6△8.9±3.84.8±2.8*△8.5±3.44.3±2.4*△LDL-C mmol/L5.3±3.22.9±1.3△5.5±3.9*4.3±1.5*△5.6±3.3*4.2±1.3*△HDL-C mmol/L1.4±0.52.4±1.2△1.3±3.41.5±0.8*△1.3±3.21.2±0.5*△

注：*與綜合干預組比較，P<0.05；△組內(nèi)與干預前比較，P<0.05。

綜上所述，本研究采用的綜合干預方式降低了患者的各項機體的生化指標，提高了飲食的合適攝入達標率，減少IGT患者預后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。