孔祥偉 陳聚興 黃承噸 鄧鎮(zhèn)鋒

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 肇慶 526400)

重癥肺炎是人體呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，多伴有呼吸衰竭，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，其肺部常易出現(xiàn)彌漫性炎癥，臨床表現(xiàn)為咯痰、發(fā)熱等；另外，患者因氣道被粘稠狀唾液堵塞而常表現(xiàn)出呼吸困難，影響患者通氣功能，甚至可能引起呼吸衰竭而死亡[1～2]。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗可幫助重癥肺炎伴呼吸衰竭患者清除氣道分泌物，從而確保患者呼吸通暢[3]。基于此，本研究旨在探討給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者纖支鏡下支氣管肺泡灌洗對血氣指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016年3月～2019年10月間接診的150例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的臨床資料，按照不同治療方式分為對照組(常規(guī)治療+無菌吸痰管清除呼吸道異物，n=70)與觀察組(常規(guī)治療+纖支鏡下支氣管肺泡灌洗，n=80)。對照組中男40例，女30例；年齡33～80歲，平均年齡(56.71±10.22)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.7～23.6kg/m2，平均BMI(21.09±1.11)kg/m2。觀察組中男45例，女35例；年齡34～80歲，平均年齡(56.90±12.19)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～23.7kg/m2，平均BMI(21.12±1.10)kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[4]內(nèi)有關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴呼吸衰竭者；②臨床資料完整者；③年齡>18歲者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性肺水腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤者；②嚴(yán)重腦血管疾病、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對所有患者均給予祛痰、解痙、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1對照組

采用無菌吸痰管清除患者呼吸道異物，并利用呼吸機(jī)輔助患者通氣。

1.3.2觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行纖支鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)，具體操作如下：術(shù)前4～6h，禁止患者食入任何食物；術(shù)中先用2%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668)進(jìn)行局麻，經(jīng)鼻腔進(jìn)入纖維支氣管鏡，吸取氣管與支氣管內(nèi)分泌物，結(jié)合胸部X線或CT確定嚴(yán)重感染的肺葉或肺段，然后用10mL生理鹽水反復(fù)灌洗，并吸出生理鹽水與痰液，灌洗過程中確保灌洗液的總量不超過100mL。

1.4 評價指標(biāo)

(1)血氣指標(biāo)：治療前與治療1d后，分別抽取兩組患者動脈血2mL進(jìn)行血氣分析，檢測血氧飽和度(SaO2)與動脈二氧化碳分壓(PaCO2)；(2)炎癥反應(yīng)：治療前與治療1周后，采集兩組患者肘部靜脈血3mL，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與正五聚體蛋白-3(PTX-3)水平，試劑盒均購自上海信裕生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)

治療1d后兩組SaO2水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組SaO2水平比對照組高，PaCO2水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 炎癥指標(biāo)

治療1周后兩組CRP、PTX-3水平比治療前低，且觀察組CRP、PTX-3水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種危重癥疾病，常伴有多器官功能不全、呼吸衰竭等并發(fā)癥，常規(guī)治療方法一般為維持生命體征、器官功能支持、抗感染等，但常規(guī)治療效果有限，病死率仍較高[5～6]。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)對比[n(%)]

時間組別SaO2(%)PaCO2(mmHg)治療前對照組(n=70)84.88±6.0348.03±8.01觀察組(n=80)84.92±5.9748.10±7.92t0.0410.054P0.9680.957治療1d后對照組(n=70)90.26±3.51a43.46±6.19a觀察組(n=80)94.30±3.01a38.97±5.46at7.5894.721P0.0000.000

注：a與同組治療前對比，P<0.05。

時間組別CRP(mg/L)PTX-3(ng/mL)治療前對照組(n=70)73.21±10.6721.96±6.11觀察組(n=80)72.87±10.9022.04±5.93t0.1930.081P0.8480.935治療1周后對照組(n=70)32.71±6.22b9.15±3.02b觀察組(n=80)23.25±7.17b5.17±2.26bt8.5719.206P0.0000.000

注：b與同組治療前對比，P<0.05。

纖支鏡下支氣管肺泡灌洗能夠幫助操作者直視病灶，可避免盲目吸痰，減少支氣管痙攣、黏膜損傷等的發(fā)生[7]。另外，該種方法還可稀釋氣道分泌物，利于清除痰液與痰栓，解除肺不張[8～9]。本研究結(jié)果顯示，治療1d后兩組SaO2水平比治療前高，PaCO2水平比治療前低，且觀察組SaO2水平比對照組高，PaCO2水平比對照組低。結(jié)果提示纖支鏡下支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者而言，可充分清除氣道內(nèi)分泌物，避免了機(jī)體吸收炎性介質(zhì)，從而利于改善通氣功能。李紅艷等[10]研究結(jié)果提示，采用纖支鏡下支氣管肺泡灌洗的方法治療重癥肺炎患者，可改善氧合狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致；且纖支鏡下支氣管肺泡灌洗可改善重癥肺炎患者的血氣指標(biāo)，促進(jìn)患者的通氣功能得以改善。CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)；PTX-3是正五聚體蛋白家族的成員之一，能夠防御病原微生物的入侵，并清除壞死細(xì)胞。在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，機(jī)體血清CRP、PTX-3水平會迅速升高，因此，CRP、PTX-3可作為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度與判斷預(yù)后的標(biāo)志物[11]。且有研究指出，PTX-3可作為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者發(fā)生死亡的獨立預(yù)測因子[12]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后兩組CRP、PTX-3水平比治療前低，且觀察組CRP、PTX-3水平比對照組低，提示纖支鏡下支氣管肺泡灌洗可降低患者CRP、PTX-3水平。重癥肺炎發(fā)病的一個重要原因是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染易引起氣道水腫、出血等。纖支鏡下支氣管肺泡灌洗還可以清除機(jī)體炎癥介質(zhì)，降低CRP、PTX-3水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者而言，不僅能夠改善血氣指標(biāo)，同時還能夠降低CRP、PTX-3水平，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。