陸雪痕

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)?？祻?fù)治療技術(shù)教研室，江蘇常州 213000

中風(fēng)后抑郁癥屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是中風(fēng)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其癥狀表現(xiàn)為多種精神和軀體的情感障礙。中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病率在中風(fēng)患者中占40%～50%，該病不僅增加患者精神上的痛苦，而且不利于患者肢體功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，給患者的生活和預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。臨床西醫(yī)針對(duì)本病的治療主要以藥物治療為主，如三環(huán)類抗抑郁藥、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺阻斷劑、NE再攝取抑制劑等；雖然有一定的效果，但長(zhǎng)期服藥容易產(chǎn)生耐藥性，且大部分藥物存在心血管、中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)等毒副作用，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)者針對(duì)中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)、辨證論治等進(jìn)行了深入研究，臨床上中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文總結(jié)近10年發(fā)表的用于治療中風(fēng)后抑郁的有關(guān)方劑，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析這些處方用藥的特征和規(guī)律，旨在為臨床用藥提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索近10年中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)信息系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料，手工檢索相關(guān)雜志，限定發(fā)表年限在2009年6月—2019年5月之間，中文檢索詞包括：“中風(fēng)”、“腦卒中”、“抑郁”、“郁癥”、“中藥”等。隨機(jī)抽取其中65份文獻(xiàn)納入本次研究。65份文獻(xiàn)中所用到的中藥處方(含加減)共105味中藥，均為治療中風(fēng)(腦卒中)后抑郁癥的臨床觀察報(bào)告，且包含中醫(yī)分型與辨證施治，排除處方中缺少中藥劑量或中西藥混合使用的處方。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將納入研究的每張?zhí)幏交A(chǔ)部分(排除加減藥物)的中藥名稱及劑量等基本信息進(jìn)行統(tǒng)一化處理，建立中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中藥復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各處方中藥種類、頻次及劑量等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治法和代表處方

65篇文獻(xiàn)中，藥方以疏肝理氣為主的有39張，其中柴胡加龍骨牡蠣湯為代表藥方；以活血化瘀為主的有12張，其中血府逐瘀湯為代表藥方；以理氣化痰為主的有9張，其中越鞠丸為代表藥方；以補(bǔ)益肝腎為主的有5張，其中六味地黃丸為代表藥方。

2.2 中藥種類總頻次及質(zhì)量

105味中藥可分為疏肝理氣、溫中健脾、化痰祛瘀、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神、補(bǔ)益肝腎、清熱滋陰、補(bǔ)氣升陽(yáng)等8類。使用較頻繁的前4位中藥種類分別為疏肝理氣、溫中健脾、化痰祛瘀及活血通絡(luò)類；使用質(zhì)量較多的前4位中藥種類分別為疏肝理氣類、溫中健脾類、養(yǎng)心安神類、活血通絡(luò)類。見(jiàn)表1。

表1 中藥種類使用總頻次及質(zhì)量分析

2.3 中藥使用頻次及質(zhì)量

納入處方中使用頻數(shù)較高的前10種中藥分別為柴胡、川芎、白芍、石菖蒲、郁金、香附子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、枳殼、甘草。見(jiàn)表2。

表2 使用頻次前10位的中藥及質(zhì)量分析

3 討論

中風(fēng)后抑郁在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”與“中風(fēng)”的合病，中風(fēng)之后，受風(fēng)邪、瘀血、痰濁、熱火郁結(jié)等影響，患者體內(nèi)氣血郁滯，運(yùn)行受阻，肝失條達(dá)，神明失清，從而情緒低落，引起抑郁[3]。中風(fēng)后抑郁既有中風(fēng)癥狀，又有抑郁癥狀，且與氣血失調(diào)、心神紊亂、痰瘀互結(jié)有極大關(guān)系，中風(fēng)后抑郁互為因果，加重病情。

患者中風(fēng)后受身體不適影響，情志不暢，肝失條達(dá)，加重了抑郁的程度。因此其核心在于肝氣郁結(jié)，氣機(jī)順暢是治療的基本法則。本研究結(jié)果顯示，65篇文獻(xiàn)中，以疏肝理氣為主的處方數(shù)量最多；且常用的中藥柴胡、郁金、白芍等均為疏肝理氣藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡皂苷有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；郁金可活血止痛、行氣解郁、清心涼血，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，郁金有抗抑郁的作用；白芍有柔肝止痛、活血通絡(luò)的功效。而有學(xué)者認(rèn)為，氣郁痰阻貫穿整個(gè)中風(fēng)后抑郁的病程，是中風(fēng)后抑郁的重要病機(jī)，治宜理氣化痰，常用的藥物有石菖蒲、半夏、地龍等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)的興奮-鎮(zhèn)靜有雙向調(diào)節(jié)作用，且有抗抑郁功效；半夏在一定程度上可止痛、鎮(zhèn)靜催眠，在治療抑郁癥、腦梗死等疾病方面有一定療效[4]?；钛鲆彩侵委熤酗L(fēng)后抑郁的主要原則，常用的藥物包括川芎、當(dāng)歸、丹參等。實(shí)驗(yàn)研究表明，川芎嗪在抗抑郁的治療上療效顯著；丹參是治療心腦血管疾病的常用中藥，具有抗氧化、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效[5]。在中風(fēng)后抑郁癥的治療中，養(yǎng)心安神類藥物也較為常用。中風(fēng)后抑郁患者腦絡(luò)痹阻，神腦失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等癥狀，因此治療應(yīng)安神定志[6]。常用藥物包括遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓等。酸棗仁有寧神定志的作用，可以補(bǔ)益陰血，緩解患者煩躁、失眠、驚悸等癥狀；遠(yuǎn)志具有安神定驚的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，酸棗仁皂苷、酸棗仁黃酮在鎮(zhèn)靜催眠上具有積極的作用[7]。

脾胃為后天之本，若脾失健運(yùn)，則氣血運(yùn)行不暢，五臟六腑皆受之影響，進(jìn)而影響到腦部，加重中風(fēng)及抑郁的病情；若脾胃健運(yùn)，氣血順暢，五臟六腑得以濡養(yǎng)并傳輸?shù)侥X部，腦髓得以滋養(yǎng)，中風(fēng)及抑郁的病情均可緩解。因此從脾論治中風(fēng)后抑郁，可固本培元，祛瘀生新，標(biāo)本兼治[8]。本研究中，健脾和胃的藥物使用量較多，顯示了調(diào)理脾胃在治療中風(fēng)后抑郁中的重要性。在治療中風(fēng)后抑郁的過(guò)程中，除了針對(duì)本病治療外，還需要兼顧患者其他方面的癥狀，避免顧此失彼。

本研究所涉及的中藥因其獨(dú)特的藥效在治療中風(fēng)后抑郁中發(fā)揮了作用。然而，在治療過(guò)程中有些中藥取的并非是其主要功效，如柴胡，作為一種解表藥，其主要功效為解表退熱，在治療中風(fēng)后抑郁時(shí)則取的是柴胡疏肝理氣的功效；甘草在治療時(shí)取的是“益氣補(bǔ)中”的功效，而非公認(rèn)的調(diào)和諸藥的功效等等；因此本研究入選中藥的用藥類型仍有可商榷之處。但是我們可以根據(jù)本文的有關(guān)信息，給未來(lái)臨床組方及新藥制備研究提供指導(dǎo)，進(jìn)而探尋出最有效、最安全的中風(fēng)后抑郁中藥處方。

綜上所述，中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥以疏肝解郁、溫中理氣、健脾和胃、活血化瘀、養(yǎng)心安神為基本治法，同時(shí)兼顧其他病理因素，辨證施治，標(biāo)本兼治，值得在臨床推廣應(yīng)用。