上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV，正式名稱SARS-CoV-2）因2019年底武漢出現(xiàn)病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)［1-2］，2020年1月12日被WHO命名，其會引起嚴(yán)重急性呼吸感染（severe acute respiratory infection，SARI）。冠狀病毒是一個大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）等較嚴(yán)重疾病。而2019新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株［3-4］。

2020年2月11日WHO將2019-nCoV引發(fā)的疾病名稱正式命名為2019冠狀病毒?。╟oronavirus diseease 2019，COVID-19）。COVID-19感染者常見體征為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等。在較嚴(yán)重的病例中可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸衰竭、腎功能衰竭，甚至死亡［5］。目前對于COVID-19尚無特異的治療方法。主要是對癥治療和防治并發(fā)癥，對感染者的輔助護(hù)理也非常有效。其確診率在短期內(nèi)迅速增加，至2月9日全國已突破4萬例，并且引起繼發(fā)感染問題，給各地防治工作帶來巨大負(fù)擔(dān)和壓力。目前全國已有多支醫(yī)療隊(duì)支援武漢，緩解了當(dāng)?shù)負(fù)尵萐ARI重癥患者的壓力，特別是對處理膿毒性休克，改善和管理低氧性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）及多臟器功能衰竭，預(yù)防并發(fā)癥，妊娠患者的特別診治以及尋找特異性的抗新型冠狀病毒治療等起到了重要作用。

雖然武漢市于1月23日施行封城，但許多未確診的病例或病毒攜帶者在疫情暴發(fā)初期已輸出到其他地區(qū)。由于該病毒潛伏期長（2周甚至可能更長）、傳染性強(qiáng)，給防治工作帶來極大困難。目前國家頒布的指南主要針對COVID-19確診患者，對于如何管理未確診的疑似者，尚無具體的官方指南。目前防疫工作到了攻堅(jiān)階段，如何更好地管理疑似患者以及可疑者，做好疑難患者會診，避免這些潛在的患者或者病毒攜帶者引起繼發(fā)感染，避免疫情在其他地區(qū)暴發(fā)，在當(dāng)前階段尤其重要。為此，上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心以網(wǎng)絡(luò)（郵件和微信）討論的方式，邀請本市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)量控制專家，包括在疫情首發(fā)地武漢支援的周新教授和蔣進(jìn)軍教授，共同討論和制定了本共識，供臨床醫(yī)師參考。本共識側(cè)重于如何做好COVID-19流行期間呼吸科門診工作及如何做好質(zhì)量控制這兩個重要問題，旨在通過質(zhì)量控制管理好疑似患者，特別是隔離潛在感染源、切斷一切傳播途徑，最終杜絕繼發(fā)地醫(yī)師和患者之間的交叉感染，杜絕傳播，同時也能保護(hù)醫(yī)師、患者及其家庭，避免疫情導(dǎo)致更大的損失，并盡快扭轉(zhuǎn)疫情防控形勢。

COVID-19流行期間的呼吸科門診質(zhì)量控制

COVID-19流行期間，呼吸科門診是重中之重，也是醫(yī)務(wù)人員接觸病毒最危險(xiǎn)的地方。要做好呼吸科門診質(zhì)量控制，必須嚴(yán)格培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)的病毒知識，熟悉相關(guān)診治指南，做好自我防控，同時杜絕社交和不接觸任何風(fēng)險(xiǎn)。

了解COVID-19本共識推薦采用國家衛(wèi)健委不斷更新的COVID-19診治方案進(jìn)行培訓(xùn)。針對疾病性質(zhì)，國家病原微生物資源庫于2020年1月24日和27日分別發(fā)布了由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所成功分離的我國第1和第2株病毒毒種信息及其電鏡照片（圖1）、2019新型冠狀病毒核酸檢測引物和探針序列等國內(nèi)外首次發(fā)布的重要信息，并提供共享服務(wù)［7］。醫(yī)院管理層應(yīng)該培訓(xùn)醫(yī)師掌握消毒知識，特別是病毒消滅及預(yù)防方法：（1）SARS-CoV-2在56℃下30 min就會死亡；（2）乙醚、75%乙醇、含氯的消毒劑都可以有效滅活該病毒；（3）勿食用生食；（4）勤洗手［6］。

圖1 中國疾病預(yù)防和控制中心病毒病預(yù)防控制所分離共享SARS-CoV-2武漢株01（左）和武漢株02（右）的透射電子顯微鏡照片F(xiàn)ig 1 C-Tan-nCov Wuhan strain 01 and C-F13-nCoV Wuhan strain 02 of SARS-CoV-2 under transmission electron microscope isolated and shared by National Institute for Viral Disease Control and Prevention，China

熟悉診治指南并結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行優(yōu)化由于SARS-CoV-2是突發(fā)在人體身上的全新病毒，我們對其認(rèn)知非常有限。隨著疫情的發(fā)生和發(fā)展，臨床一線醫(yī)師在診治患者過程中對COVID-19的認(rèn)識逐步提高。國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局也在不斷更新和頒布COVID-19診療方案，最新版本已更新至第五版［8-9］。該方案從病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和院感控制等方面進(jìn)行了闡述。本共識推薦呼吸科醫(yī)師以此方案為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷進(jìn)行優(yōu)化和改良，重點(diǎn)分為以下幾個方面。

詢問病史 最重要的內(nèi)容是患者的旅行史、有無流行病學(xué)或確定及可疑患者接觸史、交通工具、家庭成員的癥狀、工作環(huán)境、個人癥狀等。各地呼吸科門診對一切可疑的患者需要提高警惕，有些患者早期癥狀并不典型，隨著輸入型病例的減少、本地病例的增加，有些患者甚至沒有明顯的傳染源接觸史，單靠病史和癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷可能會有誤診或漏診。除了咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、咽痛、流涕等上呼吸道感染的癥狀及乏力、納差，還要注意消化道癥狀，如腹瀉。重癥病例可出現(xiàn)活動后氣急、紫紺，甚至呼吸困難、呼吸窘迫及膿毒性休克。

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 主要特點(diǎn)是血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞降低或不變，少數(shù)出現(xiàn)增高；淋巴細(xì)胞普遍偏低，淋巴細(xì)胞分類反映免疫功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）和 谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶（aspartate transaminase，AST）、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、血沉、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）升高，降鈣素原（procalcitonin，PCT）正常。咽拭子、下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液，血漿或糞便等標(biāo)本可以檢測出新型冠狀病毒核酸。典型胸部影像表現(xiàn)為肺外周帶多發(fā)斑片狀磨玻璃影或浸潤影，部分有實(shí)變。嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙肺大面積滲出性改變，表現(xiàn)為“白肺”特征［5］。

診斷 根據(jù)病史、流行病學(xué)資料、癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室病毒核酸檢測及影像學(xué)分析，可以診斷COVID-19。確診的依據(jù)是PCR檢測核酸陽性，或基因測序結(jié)果陽性。特別注意：COVID-19是傳染病，切勿漏掉病毒攜帶者、有癥狀的發(fā)病者和超級傳播者，以免造成社會危害。

鐘南山院士領(lǐng)銜發(fā)布的近1 100例COVID-19患者臨床數(shù)據(jù)［10］表明，其潛伏期最長可達(dá)24天，一半以上患者確診時無發(fā)熱，CT診斷準(zhǔn)確率76.4%，只有約1.2%的患者14天內(nèi)有野生動物接觸史，這是疫情早期就存在人傳人的有力證據(jù)；31.3%的患者近期去過武漢，71.8%的患者與來自武漢的人有接觸。只有43.1%入院時在發(fā)熱，更多的患者在住院期間發(fā)熱；而同屬冠狀病毒致病的SARS和中東呼吸綜合征（MERS）患者確診時幾乎都存在發(fā)熱癥狀，不發(fā)熱的只有1%～2%。假如對疑似病例的排查只通過測體溫，就可能遺漏大量不發(fā)熱的患者。在入院接受CT檢查時，76.4%的患者有肺炎表現(xiàn)，主要為毛玻璃樣陰影（50%）和雙肺斑片狀陰影（46.4%），絕大多數(shù)重癥患者都能以此確診，對比此前有專家表態(tài)“確診患者中，核酸檢測的陽性率約為30%～50%”，CT檢出率更高。如果把CT檢查、核酸試劑盒和臨床癥狀結(jié)合在一起，從分析中的數(shù)據(jù)來看，確診的準(zhǔn)確率能達(dá)到97%。

為此，本共識建議在診斷和鑒別診斷有困難時，更應(yīng)該重視臨床表現(xiàn)。對于不能排除潛在接觸史的患者，如有相關(guān)癥狀、影像表現(xiàn)為肺部感染且白細(xì)胞不高，即使核酸檢測陰性，也應(yīng)該考慮為COVID-19患者或者疑似病例，達(dá)不到疑似標(biāo)準(zhǔn)又不能排除者，可以根據(jù)專家意見定為可疑病例，建議迅速予以隔離。

臨床分型 有的患者只有咽拭子陽性，而無胸部影像學(xué)異常，可以稱之為COVID-19感染者；若有肺部影像學(xué)異常，可稱為COVID-19患者。根據(jù)危重程度分層，可以分為普通型、重型和危重型。普通型主要指患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀和影像學(xué)肺炎表現(xiàn)，但不符合重型和危重型表現(xiàn)。重型指患者符合以下情況之一：呼吸頻率≥30次/min；靜息狀態(tài)下血氧飽和度≤93%；氧合指數(shù)≤300。危重型指患者符合以下情況之一：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他臟器功能衰竭需要ICU 治療［8-9］。

鑒別診斷 應(yīng)與這個季節(jié)常見的其他病毒性肺炎、支原體和衣原體感染以及非感染性疾?。ㄈ缪苎?、皮肌炎和機(jī)化性肺炎）等相鑒別。

治療 確診或疑似病例需要隔離，確診者可收治到同一病房。

（1）一般治療 休息，吸氧，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，如有咳嗽咳痰和發(fā)熱則給予對癥治療?？共《局委煟郝迤ツ琼f/利托那韋，200 mg/50 mg，bid；α-干擾素霧化500×104U/2 mL注射用水，霧化bid；中藥如蓮花清瘟、疏風(fēng)解毒膠囊等?？股兀簾o需廣譜抗生素，懷疑合并細(xì)菌感染者可用莫西沙星等抗生素。重型和危重型患者一般考慮同時應(yīng)用抗生素。重型以上患者，丙種球蛋白每天10 g，連續(xù)3天。胸腺肽酌情使用。

（2）重型和危重型病例治療 治療原則為進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，并注意防治并發(fā)癥和合并癥。

（3）呼吸支持 若無創(chuàng)機(jī)械通氣2 h無效，可考慮氣管插管行機(jī)械通氣。采用小潮氣量通氣（6 mL/kg）加 呼 氣 末 正 壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）。通氣模式可用容量控制或壓力控制，或者同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結(jié)合模式（SIMV+PSV模式）。初始可采用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥，完全控制通氣；隨著病情改善，調(diào)整吸氧濃度、潮氣量、PEEP和通氣模式，并在患者病情改善后盡早撤機(jī)拔管。如果單純機(jī)械通氣氧合改善不明顯，可以考慮俯臥位通氣；如果俯臥位通氣改善仍然不明顯，氧合指數(shù)小于100，考慮體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治療。

（4）循環(huán)支持 可進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，加用血管活性藥物維持血壓。

（5）中藥治療 可用血必凈等治療。

（6）皮質(zhì)激素 原則上普通型患者不考慮使用激素。重型或危重型患者，對常規(guī)治療無明顯反應(yīng)，病情加重，出現(xiàn)炎癥因子明顯上升，可小至中等劑量短期使用激素，建議1～2 mg/kg，3～5天。

（7）解除和隔離 體溫恢復(fù)3天以上，呼吸道癥狀明顯改善，連續(xù)2次呼吸道病原體檢測（間隔至少24 h）陰性，即可解除隔離和出院，出院后建議居家隔離2周。

做好自我防控醫(yī)院要培訓(xùn)臨床醫(yī)師防治呼吸道傳染病的必須知識。由于初期對該病毒的認(rèn)識不足，防護(hù)設(shè)備和防護(hù)意識也不強(qiáng)，在疫情初始武漢就有醫(yī)護(hù)人員被感染，導(dǎo)致科室工作停滯、醫(yī)院無法接收患者。醫(yī)護(hù)人員感染造成的影響和社會損失非常大。在診療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯污染物時可以使用速干手消毒劑。任何情況下，接觸患者血液、唾液或痰液等體液后，應(yīng)立即嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313.2019）》的要求執(zhí)行，做好手衛(wèi)生工作。

杜絕社交和不接觸任何風(fēng)險(xiǎn)疫情流行階段，呼吸科醫(yī)護(hù)人員責(zé)任重大，因?yàn)椴《緮y帶者和疑似患者首先選擇呼吸科就診。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)杜絕社交，避免過度勞累而造成免疫力下降，同時盡力避免自己成為傳染源接觸者。門診醫(yī)師在診治患者中，若接觸疑似患者或者病毒攜帶者，將使自己成為傳染源，去病房或下班后再接觸他人，會造成病毒擴(kuò)散和傳染。所以，門診醫(yī)師最好不與家人和他人接觸。無法避免時，建議下班后晚1～2 h再考慮回家，同時追蹤接診過的患者信息，確定沒有問題后再返回家中。

COVID-19流行期間的呼吸科門診工作

呼吸科門診診室要求

診室通風(fēng) 開診前通風(fēng)，同時保證室內(nèi)空氣流通，下班后通風(fēng)15 min再進(jìn)行消毒。

診室消毒 診室消毒措施和間隔時間嚴(yán)格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T368—2012）》要求進(jìn)行空氣消毒。任何空氣凈化裝置都不能代替消毒。儀器表面、地面等的清潔與消毒遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WA/T367—2019）》，可以通過紫外線照射、有效氯濃度或75%乙醇的噴灑和擦拭等方式，有效滅活病原體。

設(shè)備消毒 用于藥物吸入的小型霧化裝置必須進(jìn)行消毒，以破壞有繁殖力的微生物、真菌孢子、結(jié)核菌和病毒。反復(fù)使用的傳感器可能存在唾液、飛沫等分泌物的污染，建議使用一定比例的多酶清洗液浸泡+超聲震蕩的方法處理，再用去離子純化水或蒸餾水清洗后自然晾干備用。

醫(yī)生防護(hù)設(shè)備 因地制宜準(zhǔn)備好外科口罩，高危時應(yīng)備有N95口罩（圖2），使用專用聽診器、該診室專用工作服、有鏡片的護(hù)目鏡。用過后在該診室內(nèi)立即消毒，不可帶出診室外，避免交叉感染。

分診 建議采用手持式非接觸式測溫計(jì)測量體溫。如有發(fā)熱者，按照發(fā)熱患者的流程進(jìn)行新冠肺炎感染排查，必須排除該疾病后才可分配到普通呼吸科門診就診。

患者防護(hù) 就診患者進(jìn)出醫(yī)院時應(yīng)佩戴口罩，以杜絕互相傳染。有條件的科室可為呼吸科患者準(zhǔn)備口罩，并在進(jìn)入診室之前佩戴好。

呼吸科醫(yī)師開診前后準(zhǔn)備要求

檢查通風(fēng) 呼吸科醫(yī)師應(yīng)熟悉診室通風(fēng)要求，進(jìn)入診室后首先檢查通風(fēng)，并督促門診部做好準(zhǔn)備工作。

開診準(zhǔn)備 醫(yī)師在開診前應(yīng)穿好專用工作服、扎好頭發(fā)，先戴帽子后戴口罩、建議佩戴護(hù)目鏡。具體參考《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知》［11］的要求，正確穿戴和脫摘一次性乳膠檢查手套、帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩，佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)服。

患者就診 要求患者進(jìn)入診室前（或進(jìn)入醫(yī)院大門前）戴好口罩；

離開診室 醫(yī)師離開診室前應(yīng)督促門診部做好消毒通風(fēng)，以及口罩、專用聽診器、專用工作服和設(shè)備等的消毒工作。

呼吸科醫(yī)師診療過程要求

常規(guī)臨床工作 對于有發(fā)熱、肺部感染的患者，即使達(dá)不到當(dāng)?shù)氐牟《痉蛛x鑒定標(biāo)準(zhǔn)，哪怕僅有咳嗽或任何不適，呼吸科醫(yī)師也不能疏忽細(xì)節(jié)。開診前，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［8-9］，仔細(xì)詢問患者流行病史和臨床表現(xiàn)，以排除疑似病例：（1）是否發(fā)熱；（2）近 2周有無疫區(qū)或本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（3）近2周有無接觸來自疫區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者；（4）有無聚集性發(fā)病或與病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；（5）有無特征性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)病早期的白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少；（6）查體或經(jīng)手患者帶來的片子等物品后馬上洗手。

物聯(lián)網(wǎng)輔助 有條件的醫(yī)院或者醫(yī)師，對于隨訪患者，可以通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助隨訪。例如，患者在家中即可自行測定物聯(lián)網(wǎng)肺功能（圖3），將結(jié)果傳到云與醫(yī)師互動。這不但有利于醫(yī)師監(jiān)測患者病情，而且醫(yī)患雙方均不暴露于任何風(fēng)險(xiǎn)。同時，通過高速信息質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模式及其增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)輔助云加端設(shè)備，可以有效獲得即時的質(zhì)控結(jié)果，有效監(jiān)測并預(yù)警系統(tǒng)中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時反饋給疾病控制中心，形成三級聯(lián)動的糾正方案，最終達(dá)到患者和社會均滿意的效果。有助于達(dá)到白春學(xué)教授提出的“三個鏈接（全面感知、可靠傳輸、智能處理）全時空，融合四眾（防控指揮者、專家、基層醫(yī)師和患者）在其中，隔離（隔離傳染源）切傳（切斷傳播途徑）降易感（降低人群易感性），全新模式惠眾生”的效果［12-14］。

圖3 物聯(lián)網(wǎng)便攜式肺功能儀Fig 3 A portable pulmonary function test apparatus for Internet of Things

患者做檢查及入院時注意事項(xiàng)

肺功能檢查 疫情期間盡可能避免肺功能檢查。如果必須做，則盡可能刪繁就簡，選用便攜式肺功能儀（圖3），利于杜絕交叉感染，同時患者在家中即可以開展物聯(lián)網(wǎng)診療。如果必須做系統(tǒng)肺功能檢查，包括彌散、肺總量和運(yùn)動試驗(yàn)等，必須做好以下防護(hù)。

（1）做好防污染，預(yù)防交叉感染 肺功能儀器的管道、閥門和接口等配件的清洗和消毒方法完全遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WA/T367.2019）》。主要有5個步驟。①水洗：嚴(yán)格按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等污物，需用多酶清洗液浸泡后，再徹底清洗干凈；②消毒液充分接觸和浸泡：常見消毒液的有效氯濃度要達(dá)到1 000 mg/L，或者直接采用2%戊二醛溶液；③消毒液要每周更換一次，常規(guī)浸泡時間是30 min；④純化水充分沖洗；晾干備用，保存時間不超過1周；⑤相關(guān)清洗消毒的頻率完全遵照上述消毒技術(shù)規(guī)范。

（2）肺功能室準(zhǔn)備 保證室內(nèi)空氣流通，在使用一次性呼吸過濾器的前提下，每完成15人次，就要對管道、接口和傳感器進(jìn)行清洗和消毒，每個工作日清洗消毒不少于2次。任何儀器設(shè)備的組件上一旦看到血液、體液、分泌物或呼出氣體冷凝液都應(yīng)該立即進(jìn)行清洗消毒。開放-環(huán)路系統(tǒng)中進(jìn)行重復(fù)呼吸的環(huán)路部分應(yīng)在每位患者檢查之后進(jìn)行清洗消毒，消毒后密封儲存以備下次使用。

（3）咬嘴 肺功能檢查必須使用一次性咬嘴和呼吸過濾器，用后統(tǒng)一銷毀，不可反復(fù)使用。通過使用呼吸過濾器，可以有效地濾除和吸附呼出氣中99%的顆粒，是有效防止肺功能檢測設(shè)備被污染的方法。值得注意的是，即使使用呼吸過濾器，也不能降低對肺功能儀器常規(guī)清洗和滅菌的要求。

支氣管鏡檢查 SARS-CoV-2感染主要通過呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播，結(jié)合支氣管鏡操作的特點(diǎn)，制訂當(dāng)前疫情下支氣管鏡診療操作的流程、要求及注意事項(xiàng)。進(jìn)行支氣管鏡診療操作時須嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)支氣管鏡檢查不作為診斷SARS-CoV-2感染采樣的常規(guī)手段，在按要求做好防護(hù)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格掌握支氣管鏡診療適應(yīng)證，如非急需，建議暫緩檢查［15］。

其他科室檢查 對于可疑患者，即使體溫未達(dá)到某些地區(qū)規(guī)定的38℃發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)，在做血常規(guī)、肝腎功能、胸片或CT檢查時，也應(yīng)該通知實(shí)驗(yàn)室和放射科，以便相關(guān)科室做好防護(hù)準(zhǔn)備，避免被可能的病毒攜帶者感染。

入院 即使發(fā)熱患者體溫未達(dá)到某些地區(qū)規(guī)定的38℃標(biāo)準(zhǔn)，將其收治入院前也應(yīng)該匯報(bào)總值班，并及時上報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)病例，安排收治隔離病房；沒有收治條件的醫(yī)院應(yīng)聯(lián)系有條件的醫(yī)院。

特殊情況的應(yīng)對策略對于某些患者，就診時未見異常，但是檢查完成后發(fā)現(xiàn)明確感染者或疑似感染者，應(yīng)立刻匯報(bào)上級醫(yī)師和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，嚴(yán)格對檢查室進(jìn)行空氣消毒，儀器重新清洗消毒，操作人員按規(guī)定隔離觀察，等待排除疑似后再恢復(fù)肺功能檢查。加強(qiáng)感染控制的監(jiān)督工作，對于可反復(fù)消毒、可重復(fù)使用的部件，例如呼吸管道和閥門，應(yīng)定期在消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并監(jiān)測消毒液的有效濃度，以保證感染防控的有效性。