唐愛群 唐宇軒 楊清廣 陳娟 孫安林 鄧成清

（射陽縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 224300）

小兒肺炎支原體感染即感染支原體肺炎的而引起的肺炎，該病主要通過飛沫進行傳播，感染率高。因兒童自身免疫力、抵抗力低下，導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染率呈不斷上升趨勢。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，在小兒呼吸道感染中肺炎支原體感染率約占10%[1]。肺炎支原體引發(fā)小兒呼吸道感染的同時，極易導(dǎo)致多種肺外器官組織損害，如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。而其中肺炎支原體引發(fā)的消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率約在30%以上[2]。因肺炎支原體感染好發(fā)于低齡段兒童，加之消化系統(tǒng)損害存在非特異性、癥狀不明顯等特點，導(dǎo)致臨床中易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患兒治療預(yù)后。因此，密切觀察小兒肺炎支原體感染患兒并發(fā)消化系統(tǒng)損害后其臨床特征，分析出現(xiàn)消化系統(tǒng)損害的相關(guān)危險因素十分重要。本次研究就選擇了58例本院收治的小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒作為研究對象，并與小兒肺炎支原體感染未并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒進行對照研究，旨在觀察分析患兒臨床特征及相關(guān)危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的觀察組，另選取同一時間段內(nèi)在本院接受治療的小兒肺炎支原體感染未并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒58例作為本次研究的對照組。觀察組中，男孩33例，女孩25例，年齡4個月～13 歲，平均（8.7±0.8）歲，病程 3～18d，平均（11.1±2.7）d；對照組中，男孩32例，女孩26例，年齡3個月～12歲，平均（8.9±1.1）歲，病程 2～30d，平均（12.3±3.9）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有組間比較價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。（2）經(jīng)CT檢查或胸部X線片確診為小兒肺炎支原體感染者。（3）臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐及腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。（4）經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測：血淀粉酶、血總膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶中任意1項或多項異常。（5）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床資料不全者。（2）有其他呼吸道感染疾病或遺傳病史。（3）有先天性心臟病或肝腎功能不全者。（4）中途退出本次研究者。

1.3 研究方法 對兩組患兒的臨床資料進行收集并統(tǒng)計，包括性別、年齡、病程、發(fā)熱程度、發(fā)熱時間及臨床體征等基本資料。兩組患兒均給予退熱化痰、止咳平喘等藥物治療，均行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素注射液靜脈滴注，10mg/（kg·d）。對比兩組患兒的血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用起始時間，分析導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，單因素分析采用x2或t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒的臨床特征 58例肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒中，臨床特征表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及肝脾腫大等，其中臨床最常見且所占比例最高為惡心嘔吐（31.03%），而臨床較少見且所占比例最低為肝脾腫大（3.45%）。見表1

表1 肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害患兒的臨床特征

2.2 兩組患兒的一般資料比較 兩組患兒年齡、病程、ESR及CRP等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患兒發(fā)熱時間及抗生素應(yīng)用起始時間與對照組比較明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患兒的一般資料比較

2.3 相關(guān)危險因素單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，存在發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d及抗生素的應(yīng)用起始時間＞病程的第5d均為導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險因素（P＜0.05）。見表3

2.4 多因素Logistic回歸性分析 經(jīng)多因素Logistic回歸性分析表明患兒存在發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d及抗生素應(yīng)用起始時間＞病程第5d（OR=）與小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害呈正相關(guān)，為小兒肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害的獨立危險因素。見表4

3 討論

表4 多因素Logistic回歸性分析

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，在我國的小兒肺炎支原體感染患兒中，小兒肺炎支原體感染合并肺外損害患兒約有10%～30%，而國外約有50%，肺外損害主要包括消化系統(tǒng)損害、腎損害、血液系統(tǒng)損害、皮膚損害及心肌損害，其中合并消化系統(tǒng)損害的患兒約占合并肺外損害患兒人數(shù)的42.47%[4-6]。小兒肺炎支原體感染在造成患兒肺功能損害的同時，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)和血液損害，從而加重患兒病情，使其病情遷延，診治難度增加，影響預(yù)后[7]。

表3 相關(guān)危險因素單因素分析

小兒肺炎支原體的臨床特征多為頭痛、咽痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力、食欲減退、肌肉酸痛及陣發(fā)性刺激性咳嗽[8]。而本次研究結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的臨床特征多為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎及肝脾腫大等，而其中惡心嘔吐癥狀最為常見，占比為31.03%，而肝脾腫大癥狀明顯較少，占比3.45%。結(jié)果表明，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害臨床特征無特異性，易與小兒肺炎支原體感染的臨床癥狀相混淆，診斷困難。因此，治療過程中應(yīng)加強對小兒肺炎支原體感染患兒消化系統(tǒng)損害的監(jiān)測，尤其是明顯存在惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道癥狀的患兒，及時給予相關(guān)檢查，以及時診斷治療，避免誤診和漏診。

肺炎支原體是一種原核型微生物，無細胞壁主要包含核糖核酸（RNA）與脫氧核糖核酸（DNA），其大小介于病毒與細胞之間，能在有氧或無氧環(huán)境中獨立生活[9]。臨床普遍認為小兒肺炎支原體感染多因毒素、肺炎支原體、免疫介入綜合所致[10]。而小兒肺炎支原體感染引起消化系統(tǒng)損害的發(fā)病機制尚未明確，臨床多認為與以下機制有關(guān)（1）肺炎支原體通過淋巴液、血液及腹腔積液等直接侵入消化系統(tǒng)各組織。（2）肺炎支原體分泌毒素，并通過血液循環(huán)損害各器官組織；（3）肺炎支原體與部分臟器結(jié)合組成共同抗原，促使淋巴細胞激活而生成相應(yīng)抗體，導(dǎo)致器官損害或毛細血管基底部的免疫復(fù)合物引起消化系統(tǒng)各組織出現(xiàn)免疫損害[11]。本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險因素單因素分析結(jié)果顯示，觀察組患兒存在發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d、ESR、CRP及抗生素的應(yīng)用起始時間＞病程的第5d與對照組比較均有顯著差異；導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的危險因素多因素Logistic回歸性分析結(jié)果顯示，觀察組患兒的發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d、抗生素應(yīng)用起始時間＞病程第5d（OR=）與小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害呈正相關(guān)。結(jié)果表明，存在發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d、ESR、CRP及抗生素的應(yīng)用起始時間＞病程的第5d是導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的主要危險因素，而發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d及抗生素應(yīng)用起始時間＞病程第5d是導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的獨立危險因素。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的臨床特征常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，而其相關(guān)危險因素主要包括存在發(fā)熱、發(fā)熱時間＞7d及抗生素的應(yīng)用起始時間超過病程的第5d。