鄧春蓮

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū)婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617063）

我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，在孕婦死亡總數(shù)中占比約為12%，威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓具體發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與胎盤缺血缺氧、免疫、遺傳、微量元素?cái)z入等多種因素有關(guān)?；颊咴缙跓o明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重可發(fā)生抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。此外，一旦發(fā)生小動(dòng)脈痙攣可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，甚至損傷多臟器，引發(fā)產(chǎn)后出血等。本文將在妊娠期高血壓疾病護(hù)理中應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月我院進(jìn)行治療的88例妊娠期高血壓疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）單胎妊娠。（3）妊娠 22周～41周。（4）未接觸有毒、有害等物質(zhì)。（5）自愿參與本次研究，產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠前有其他心血管疾病史、高血壓史患者。（2）合并子宮肌瘤、宮頸癌等疾病患者。（3）合并心肺功能不全、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙等患者。采取隨機(jī)分組法，將患者分為兩組。觀察組44例，年齡22～35歲，平均年齡（29.29±4.54）歲，孕周 23～40 周，平均（37.14±1.83）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組44例，年齡23～36 歲，平均年齡（29.44±4.67）歲，孕周 22～41周，平均（37.58±1.91）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、病房管理等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，具體包括（1）提高疾病認(rèn)知：評估患者疾病認(rèn)知水平、心理狀況，結(jié)合患者的需求，制定個(gè)體化護(hù)理方案，采取發(fā)放健康手冊、組織健康講座、多媒體教育等形式，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，指導(dǎo)患者正確處理孕期常見癥狀的方法。（2）產(chǎn)前輔導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣、深呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)慢走、散步，囑咐患者充分臥床休息，每日保證8～12h為宜；向患者介紹成功案例，播放分娩視頻，增強(qiáng)患者分娩信心，感受新生命到來的喜悅；產(chǎn)前 6 h，指導(dǎo)患者禁食禁水，做好分娩準(zhǔn)備。（3）導(dǎo)樂陪伴分娩：產(chǎn)婦在分娩時(shí)往往伴有不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理，可能引起血壓升高，應(yīng)為患者安排安靜、空氣流通的單人產(chǎn)房，由助產(chǎn)士“導(dǎo)樂”陪伴，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，營造輕松、愉快的氛圍；采取拉瑪澤呼吸法，減輕患者疼痛程度，在產(chǎn)房播放舒緩音樂；安排丈夫或家屬陪同，給予患者鼓勵(lì)及心理支持，增強(qiáng)分娩信心；密切監(jiān)測脈搏、血壓、宮縮變化，到第三產(chǎn)程，應(yīng)密切觀察患者情況，必要時(shí)給予催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：耐心指導(dǎo)患者正確的母乳喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)患者及家屬按摩乳房、熱敷乳房的方法，預(yù)防乳房腫脹及乳頭皸裂；幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)與新生兒同步睡眠，保持足夠的休息時(shí)間；對患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其能夠正確對待新生兒性別，避免因重男輕女思想影響家庭氛圍。（5）病情護(hù)理：密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，體溫、脈搏、血壓等每 30～60min監(jiān)測1次；病情穩(wěn)定后，每6～8h監(jiān)測1次；觀察患者的意識狀態(tài)及膝反應(yīng)；叮囑患者盡早排尿，避免損害子宮收縮；保持導(dǎo)尿管暢通，觀察尿色及尿量等指標(biāo)；根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長生命體征監(jiān)測時(shí)間，避免發(fā)生二次傷害。（6）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后當(dāng)天忌飲水，產(chǎn)后 6h后可進(jìn)行翻身活動(dòng)，產(chǎn)后24h可食用流質(zhì)食物，腸道排氣后可食用半流質(zhì)食物。（7）并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征象應(yīng)立即使用子宮收縮藥物，對宮頸或外陰裂傷患者及時(shí)縫合傷口；進(jìn)行會(huì)陰清潔，2～3 次/d；產(chǎn)后 24h～10d 應(yīng)預(yù)防子癇，監(jiān)控患者子癇先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備；對剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)預(yù)防急性左心衰竭。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者干預(yù)前后的血壓變化及妊娠結(jié)局，包括自然分娩率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，血壓變化等計(jì)量資料以（±s）表示，行 x2或 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況 干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯下降，且觀察組患者下降幅度更大（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者血壓變化情況對比（n=44，±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓變化情況對比（n=44，±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 154.22±9.98 113.64±8.07 98.52±4.56 81.53±4.98對照組 156.24±10.02 128.82±8.53 97.19±5.12 87.45±4.45 t -0.947 -8.575 1.287 -5.880 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組患者自然分娩明顯高于對照組，且產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、胎盤早剝發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓疾病主要發(fā)生于妊娠 20周后，主要臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓，輕者可表現(xiàn)為輕度頭暈，部分患者無明顯癥狀，重者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、眼花等癥狀，血壓上升明顯，蛋白尿顯著增多[3]。近年來，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，患者往往存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，依從性不佳。因此，在穩(wěn)定降壓的同時(shí)，應(yīng)注重改善患者心理狀態(tài)，提高患者的舒適度和滿意度，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局。

目前，臨床上主要采取鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等方式處理妊娠期高血壓疾病，但研究發(fā)現(xiàn)，大部分孕產(chǎn)婦疾病認(rèn)知水平較低，用藥意識較差，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理僅為孕產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測及環(huán)境護(hù)理，無法從根本上糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者行為，患者焦慮、抑郁情緒無法得到疏導(dǎo)。產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，集中具有積極效應(yīng)的護(hù)理元素，將優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方案貫穿整個(gè)護(hù)理過程，完善護(hù)理措施，從而改善妊娠結(jié)局[4]。大量研究和實(shí)踐證明，全程細(xì)化護(hù)理操作、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠減少不良事件發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量[5]。在本次研究中，干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯下降，且觀察組患者下降幅度更大（P＜0.05），觀察組患者自然分娩明顯高于對照組，且產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、胎盤早剝發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），充分顯示了產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。通過穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者信心，能夠減輕患者分娩及剖宮產(chǎn)的應(yīng)激反應(yīng)，避免血壓急劇波動(dòng)，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫等發(fā)生。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病護(hù)理中應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)能夠有效控制血壓水平，改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。