倪珊　劉一暢

[摘要]目的 探討蜂針療法治療寒濕型非特異性腰痛的臨床效果。方法 選取2017年10月～2018年10月黑龍江省紅十字（森工總）醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收治的68例寒濕型非特異性腰痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。觀察組采用蜂針治療，對(duì)照組采用針刺治療，兩組分別治療24次。比較兩組的治療效果，治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的VAS評(píng)分低于治療前，JOA評(píng)分高于治療前，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蜂針療法治療寒濕型非特異性腰痛，能提高患者的治療效果，緩解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]蜂針療法;針刺治療;寒濕型非特異性腰痛;臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R323.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0140-04

Clinical effect of bee acupuncture in the treatment of non-specific low back pain on cold dampness type

NI Shan1? ?LIU Yi-chang2

1. Department of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Sengong General Hospital， Harbin? ?150040， China; 2. Experimental Training Center， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin? ?150040， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bee acupuncture in the treatment of non-specific low back pain on cold dampness type. Methods A total of 68 low back pain on cold dampness type patients admitted to the Chinese Medicine Department of Heilongjiang Red Cross （Songong General） Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with bee acupuncture， the control group was treated with acupuncture， the two groups were treated 24 times. The treatment effect， visual analog scale （VAS） score and Japan orthopaedic association （JOA） score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups was lower than before treatment， the JOA score was higher than before treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the JOA score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bee acupuncture therapy for cold-wet non-specific low back pain can improve the treatment effect of patients， alleviate the pain level of patients， and improve the lumbar spine function of patients.

[Key words] Bee acupuncture therapy; Acupuncture therapy; Non-specific low back pain on cold dampness type; Clinical research

非特異性腰痛（non-specific low back pain，NLBP）指在組織病理學(xué)層面上，腰部結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明確改變，且通過(guò)輔助檢查也無(wú)法找到確切發(fā)病原因的腰痛[1]。腰痛在生活中廣泛存在，終生患病率為80%，疼痛機(jī)制未知的病例約占90%[2]。研究顯示，腰痛所引起的軀體負(fù)擔(dān)對(duì)患者健康情況與生活質(zhì)量有重要影響[3]，重者可出現(xiàn)睡眠障礙、暴躁易怒、焦慮緊張、抑郁等，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)[4]。對(duì)于非特異性腰痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)明確有效的治療手段，多以臥床、物理療法和口服非甾體類(lèi)抗炎藥為主。相對(duì)而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸、推拿等治療手段在臨床治療腰痛的過(guò)程中應(yīng)用較為廣泛，副作用小且療效較好[5-6]。近年來(lái)，筆者在臨床常采用蜂針療法治療腰痛，發(fā)現(xiàn)其對(duì)寒濕型非特異性腰痛療效更好。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于蜂針治療本病的研究較少，本研究旨在探討蜂針療法治療寒濕型非特異性腰痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月黑龍江省紅十字（森工總）醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診收治的68例寒濕型非特異性腰痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。年齡38～63歲，病程12～40個(gè)月。觀察組中，男16例，女18例;平均年齡（49.76±7.68）歲;平均病程（25.38±7.56）個(gè)月。對(duì)照組中，男12例，女22例;平均年齡（50.65±7.79）歲;平均病程（27.65±8.11）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合寒濕型非特異性腰痛的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]者;②年齡35～65歲，男女不限;③近期未進(jìn)行可能影響本次療效的治療措施或服用相關(guān)藥物者;④知情同意并自愿配合本次治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)者;②腰痛為繼發(fā)性，存在如腹腔或盆腔占位性病變、腰椎骨折、帶狀皰疹等可能引起腰部疼痛的疾病者;③存在心、肝、腎等重要臟器功能衰竭或其他嚴(yán)重全身性疾病者;④伴有其他精神或行為障礙，不能準(zhǔn)確表達(dá)感受者;⑤存在凝血功能障礙或其他針刺治療禁忌者;⑥近期或正在服用對(duì)腰痛有治療效果的藥物，或進(jìn)行其他治療措施者;⑦不能配合試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)蜂針試針后出現(xiàn)全身性嚴(yán)重性過(guò)敏反應(yīng)者;②治療中因不能耐受疼痛或過(guò)度緊張無(wú)法繼續(xù)治療者;③出于其他原因中途放棄或不能參與者;④治療期間自行服用藥物或采取其他治療措施者。

1.2治療方法

觀察組治療選穴及腧穴定位方法參照梁繁榮、王華主編第十版《針灸學(xué)》教材[9]。①選穴：腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)。②器材：持物鑷（新華手術(shù)器械有限公司，規(guī)格160 mm）、75%醫(yī)用消毒酒精（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，批號(hào)：170317）及無(wú)菌干棉球（振德醫(yī)療用品股份有限公司，批號(hào)：20170803）。③操作方法：囑患者取適宜體位，充分暴露腧穴，常規(guī)消毒患者腧穴部位皮膚，操作者一手持鑷子夾住蜜蜂，待蜜蜂受激惹將蜂針探出時(shí)，另一手持鑷子夾蜂針取出，迅速刺入穴位，留針至蜂針上的毒囊干癟（20 min左右）后拔出。首次接受蜂療的患者僅選用1個(gè)阿是穴進(jìn)行治療，其后根據(jù)患者情況，每次治療增加1～2只蜜蜂。待患者耐受蜂針治療后，治療量控制在5～10只蜂/次。其中，腎俞與大腸俞雙側(cè)交替選用。每次治療間隔3天，1個(gè)月（8次）為1個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔1周，共治療3個(gè)療程（24次）。

對(duì)照組治療的具體步驟如下。①選穴：同觀察組。②器材：規(guī)格為1.5寸（Ф0.25×40 mm）的安迪牌（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司）一次性使用不銹鋼針灸針、75%醫(yī)用消毒酒精、無(wú)菌干棉球。③操作方法：囑患者取適宜體位，充分暴露腧穴，常規(guī)消毒患者腧穴部位的皮膚，各穴行常規(guī)刺法，隨證補(bǔ)瀉，得氣后留針20 min出針。每周治療6次，12次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周，共治療2個(gè)療程（24次）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果，治療前后視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic associationscore，JOA）評(píng)分。

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“腰肌勞損”的中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。且中醫(yī)證候分型屬寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。

1.3.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照專(zhuān)著《Low Back Pain》[8]中“NLBP”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰部、臀后部、股前后及大轉(zhuǎn)子等處疼痛，活動(dòng)、久坐、久站后加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)間>6個(gè)月;②腰部壓痛陰性、直腿抬高試驗(yàn)陰性、無(wú)神經(jīng)根損害體征;③腰部X線和CT檢查均無(wú)異常，MRI檢查正常或出現(xiàn)黑間盤(pán)、腰椎間盤(pán)局限性高信號(hào)區(qū)、Modic改變。

1.3.2治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定，具體如下。①治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如;②好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù);③未愈：癥狀未改善，甚至有加重傾向?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，患者根據(jù)自身體感在標(biāo)尺上劃記號(hào)，最高10分，最低0分。0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛，開(kāi)始影響患者的睡眠，但尚能忍受;7～10分為重度、極度疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠，患者可因疼痛從睡眠中醒來(lái)，常伴其他癥狀或被動(dòng)體位，難以忍受。VAS評(píng)分越高提示疼痛程度越劇烈。

1.3.4腰椎功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用JOA評(píng)分評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，總共29分，包括主觀癥狀評(píng)分3項(xiàng)，共9分;臨床體征評(píng)分3項(xiàng)，共6分;日常生活活動(dòng)受限程度評(píng)分7項(xiàng)，共14分;膀胱功能評(píng)分1項(xiàng)，-6～0分。腰椎JOA評(píng)分越低提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，JOA評(píng)分高于治療前，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，各國(guó)研究均顯示非特異性腰痛的致病因素尚不明確[10-11]，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與遺傳[12-13]、肥胖[14]、抬舉勞動(dòng)損傷[15]等原因有關(guān)。非特異性腰痛在中醫(yī)學(xué)屬“腰痛”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有對(duì)腰痛病因病機(jī)的闡述。中醫(yī)認(rèn)為腰痛病位在腎，相關(guān)臟腑為肝、脾兩臟，相關(guān)經(jīng)絡(luò)為足太陽(yáng)經(jīng)、足少陰經(jīng)與督脈、帶脈，病因與外感風(fēng)、寒、濕、熱，或跌撲、體虛有關(guān)。臨床常見(jiàn)各腰痛證型中，寒濕型腰痛尤為多見(jiàn)[16]。濕為陰邪，重著黏滯，易留于人體下部，閉阻陽(yáng)氣，令氣血失運(yùn)，進(jìn)而引起腰痛;寒亦為陰邪，凝滯束陽(yáng)，且諸邪之中，寒不消水，故腰痛多以寒濕為患。寒濕型腰痛，中醫(yī)又稱(chēng)“腎著”，治法以散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則[17]，其相關(guān)論述首見(jiàn)于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之”。

蜂針療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中針灸療法的組成部分，明朝時(shí)即有以蜂毒為材料制作“藥蜂針”的記載[18]。蜂針療法以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，集針、灸、藥三種方法的治療作用為一體：其治療方式為取蜂針刺入穴位，類(lèi)似于針灸學(xué)的刺絡(luò)法;蜂毒中的組胺、多肽等成分可減輕神經(jīng)炎癥，起到消炎、鎮(zhèn)痛類(lèi)似藥物的作用[19];蜂毒相關(guān)成分介導(dǎo)的免疫反應(yīng)可使皮膚灼熱，帶來(lái)類(lèi)似于艾灸的溫陽(yáng)散寒通絡(luò)的效果。蜂療在臨床上適應(yīng)性廣、療效肯定，由于治療方法多樣、缺少規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)、蜜蜂飼養(yǎng)困難、蜂針刺后疼痛較甚以致患者接受度不高等原因，臨床應(yīng)用較少。本研究采用取蜂針刺入患者穴位的方式，不僅可起到減毒的作用，令局部刺激減輕，還能弱化疼痛感，使患者更易于接受。

綜上所述，蜂針療法治療寒濕型非特異性腰痛，能提高患者的治療效果，緩解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雪強(qiáng).核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)非特異性腰痛患者神經(jīng)肌肉功能的作用[D].上海：上海體育學(xué)院，2016.

[2]Beith ID，Kemp A，Kenyon J，et al.Identifying neuropathic back and leg pain：a cross-sectional study[J].Pain，2011， 152（7）：1511-1516.

[3]Fujii T，Oka H，Katsuhira J，et al.Association between somatic symptom burden and health-related quality of life in people with chronic low back pain[J].PloS One，2018，13（2）：e0193208.

[4]劉延青.中國(guó)慢性腰背痛流行病學(xué)調(diào)查[A]//.2018中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)資料匯編[C].鄭州，2018：6.

[5]劉建航，余紹涌，李錦威.非特異性下腰痛的治療進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（3）：459-463.

[6]漆舒嫻，張宏，劉曉春，等.非特異性腰痛的中西醫(yī)康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（1）：49-52.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[8]Dorsi M，Belzberg A.Low Back Pain[M]New York：Mc Graw Hill，2005：141-146.

[9]梁繁榮，王華.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：281.

[10]孫卓然，李危石，陳仲?gòu)?qiáng)，等.正常國(guó)人脊柱-骨盆矢狀位序列擬合關(guān)系研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2015，25（1）：1-5.

[11]Krismer M，van Tulder M.Low back pain group of the bone and joint health strategies for Europe project.Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions.Low back pain （non-specific）[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2007，21（1）：77-91.

[12]Kalichman L，Hunter DJ.The genetics of intervertebral disc degeneration.Familial predisposition and heritability estimation[J].Joint Bone Spine，2008，75（4）：383-387.

[13]Battié MC，Videman T，Levalahti E，et al.Heritability of low back pain and the role of discdegeneration[J].Pain，2007，131（3）：272-280.

[14]Shiri R，Karppinen J，Leino-Arjas P，et al.The association between obesity and low back pain：a Meta-analysis[J].Am J Med，2010，123（1）：135-154.

[15]Coenen P，Gouttebarge V，van der Burght AS，et al.The effect of lifting during work on low back pain：a health impact assessment based on a meta-analysis[J].Occup Environ Med，2014，71（12）：871-877.

[16]黃澤鵬.中醫(yī)無(wú)痛蜂療法治療寒濕型慢性腰肌勞損的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[17]薛博瑜，吳偉.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：373.

[18]明·方智.物理小識(shí)[M].上海：商務(wù)印書(shū)館，1937.

[19]Lim BS，Moon HJ，Li DX，et al.Effect of bee venom acupuncture on oxaliplatin-induced cold allodynia in rats[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013：369 324.

（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：劉克明）