修鑫鑫　趙鍵

[摘要]目的 探討奧洛他定滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的過敏性結(jié)膜炎患者120例（120眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例（60眼）。對(duì)照組應(yīng)用奧洛他定滴眼液治療，試驗(yàn)組應(yīng)用奧洛他定滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療，比較兩組患者的臨床癥狀和體征變化、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SchimerⅠ試驗(yàn)）結(jié)果、角膜熒光素染色情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的臨床癥狀和體征評(píng)分、BUT、SchimerⅠ試驗(yàn)及角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2周后的臨床癥狀和體征評(píng)分及角膜熒光素染色評(píng)分均低于治療前，BUT及SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療2周后的臨床癥狀和體征評(píng)分及角膜熒光素染色評(píng)分均低于對(duì)照組，BUT及SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，原有疾病及眼部癥狀無加重。結(jié)論 奧洛他定聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]奧洛他定滴眼液;聚乙二醇滴眼液;過敏性結(jié)膜炎;治療效果

[中圖分類號(hào)] R777.31 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0127-04

Clinical effect of Olopatadine combined with Polyethylene Glycol Eye Drops in the treatment of allergic conjunctivitis

XIU Xin-xin? ?ZHAO Jian

Department of Ophthalmology， Fuxin General Hospital， Liaoning Health Industry Group， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Olopatadine combined with Polyethylene Glycol Eye Drops in the treatment of allergic conjunctivitis. Methods Atota of 120 patients （120 eyes） with allergic conjunctivitis who were treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected， and divided into test group and control group by random number table method， with 60 cases （60 eyes） in each group. The control group was treated with Olopatadine Eye Drops. The test group was treated with Olopatadine and Polyethylene Glycol Eye Drops. The changes of clinical symptoms and signs， break up time （BUT）， tear secretion test （Schimer Ⅰtest）， corneal fluorescein staining， treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in clinical symptoms and signs， BUT， schimer Ⅰ test and corneal fluorescein staining before treatment （P>0.05）. The symptom and sign scores and corneal fluorescein staining scores of the two groups after 2 weeks of treatment were lower than those before treatment， BUT and SchimerⅠtest were longer than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom and sign score and corneal fluorescein staining score of the test group were lower than those of the control group， BUT and SchimerⅠ test were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the test group was 91.7%， which was higher than that of control group （78.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. All patients did not have adverse reactions during treatment， the original disease and ocular symptoms were not aggravated. Conclusion The clinical effect of Olopatadine combined with Polyethylene Glycol Eye Drops in the treatment of allergic conjunctivitis is significant， and with less adverse reactions， easy to operate. So it is a safe and effective treatment， which worth to promote the application in clinic.

[Key words] Olopatadine Eye Grops; Polyethylene Glycol Eye Drops; Allergic conjunctivitis; Therapeutic effect

過敏性結(jié)膜炎是一種臨床較常見的變態(tài)反應(yīng)性眼表疾病，主要發(fā)病機(jī)制是由于Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致，其發(fā)病率高達(dá)20%[1-2]。近年來，隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，空氣污染的日益加重和佩戴角膜接觸鏡人數(shù)的增加，該病的發(fā)病率也在逐年遞增[3]。通常表現(xiàn)為較明顯的眼癢、充血、畏光、流淚、黏液性絲狀泌物增多等，同時(shí)，常伴有淚液質(zhì)或量的異常以及淚膜穩(wěn)定性異常，引起角結(jié)膜干燥癥[4]，主要表現(xiàn)為眼干澀、燒灼感、異物感等，病情嚴(yán)重者可影響患者正常的工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量[5]。目前，治療過敏性結(jié)膜炎仍以局部用藥為主，可用藥物種類繁多，但效果不一。奧洛他定滴眼液具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜及抗組胺雙重作用，在治療過敏性結(jié)膜炎方面有著安全性高、作用持久、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而聚乙二醇滴眼液同時(shí)可以有效緩解過敏性結(jié)膜炎引起的干眼等不適癥狀。本研究選取我院收治的120例過敏性結(jié)膜炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討奧洛他定滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的過敏性結(jié)膜炎患者120例（120眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例（60眼）。試驗(yàn)組中，男30例，女30例;年齡19～66歲，平均（42.1±13.5）歲;病程2～35 d，平均（18.1±9.0）d。對(duì)照組中，男 31例，女29例;年齡18～65 歲，平均（41.2±13.5）歲;病程3～34 d，平均（18.0±8.8）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者本人或家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：眼奇癢、眼紅、結(jié)膜充血或水腫、流淚等癥狀，部分患者細(xì)胞學(xué)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高;②無其他未治愈的眼表及眼內(nèi)疾病者;③治療前停用其他抗過敏藥物2周以上者;④治療期間禁用眼部或全身抗組胺與糖皮質(zhì)激素類藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者;②處于妊娠或哺乳期的患者;③合并肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;④從事注意力高度集中工作的患者[7]。

1.2方法

對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用鹽酸奧洛他定滴眼液（美國(guó)Alcon公司，批號(hào)：H20150047，規(guī)格：5 ml：5 g）治療，1～2滴/次，2次/d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用聚乙二醇滴眼液（美國(guó)Alcon公司產(chǎn)，批號(hào)：H20160105，規(guī)格：5 ml：5 g）治療，1～2滴/次，4次/d，兩種藥物使用間隔大于10 min。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀及體征評(píng)分? 癥狀主要包括眼癢、眼紅、畏光、流淚、干澀、燒灼感、異物感。體征包括：結(jié)膜充血、水腫、瞼結(jié)膜鋪路石樣增生、角膜緣膠樣增生、彌漫性淺層角膜炎、結(jié)膜囊分泌物。根據(jù)癥狀和體征將嚴(yán)重程度分為：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.3.2淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）? 在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉1滴，眨眼3～4次，然后自然平視，裂隙燈下鈷藍(lán)光觀察瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間記錄為BUT，重復(fù)3次取平均值。

1.3.3淚液分泌試驗(yàn)（SchimerⅠ試驗(yàn)）? 無表面麻醉下，將淚液分泌試驗(yàn)專用濾紙條置于患者下瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，5 min后記錄濾紙條浸濕長(zhǎng)度。

1.3.4角膜熒光素染色評(píng)分? 在下瞼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉1滴，眨眼3～4次，裂隙燈下鉆藍(lán)光觀察角膜上皮，按角膜上皮4個(gè)象限著色面積由無、≤1/3、>1/3～ <1/2、≥1/2分別記為0、1、2、3 分。

1.3.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)臨床癥狀和體征，分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)[8]。治愈：臨床癥狀和體征完全消失，患者恢復(fù)正常;顯效：癥狀明顯減輕，體征如結(jié)膜充血減輕，分泌物減少或消失，瞼結(jié)膜乳頭減少扁平化，角膜上皮損傷愈合，熒光素染色陰性;有效：癥狀減輕，體征如結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜乳頭、角膜病變等有所改善;無效：癥狀和體征均無減輕甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀和體征評(píng)分的比較

兩組患者治療前的臨床癥狀和體征評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2周后的臨床癥狀和體征評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療2周后的臨床癥狀和體征評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后BUT、SchimerⅠ試驗(yàn)及角膜熒光素染色評(píng)分的比較

兩組患者治療前的BUT、SchimerⅠ試驗(yàn)及角膜熒光素染色評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療2周后的BUT及SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于治療前，角膜熒光素染色評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療2周后的BUT及 SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，原有疾病及眼部癥狀無加重。

3討論

過敏性結(jié)膜炎是一種由結(jié)膜與抗原物質(zhì)（即變態(tài)原）接觸后產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的免疫性眼病。變態(tài)原刺激肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，與其表面特異性受體IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞迅速脫顆粒釋放組胺，同時(shí)，促使白三烯、前列腺素D2等炎性介質(zhì)合成，瞬間產(chǎn)生超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為眼癢、眼紅、異物感、燒灼感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等不適癥狀[9-10]。目前，臨床上治療過敏性結(jié)膜炎的藥物種類繁多，以局部用藥為主，包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、非甾體類消炎藥、雙效藥物等。奧洛他定是一種長(zhǎng)效、雙效的新型抗過敏藥物，不僅能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，有效地抑制組胺與受體結(jié)合，對(duì)H1受體高選擇性拮抗，同時(shí)還能抑制致敏嗜酸性粒細(xì)胞、人多核細(xì)胞釋放脂類炎性介質(zhì)，如白三烯、前列腺素D2、趨化因子等介質(zhì)的合成與釋放，減少炎癥反應(yīng)[11-12]，具有顯效快、療效好、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)眼部組織幾乎沒有不良反應(yīng)，是目前治療過敏性結(jié)膜炎較理想的臨床一線藥物。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療2周后的BUT及SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于治療前，角膜熒光素染色評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果顯著，療效確切。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率（91.7%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示單獨(dú)使用奧洛他定的總有效率并不高。相關(guān)研究顯示，過敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)釋放的炎性介質(zhì)會(huì)破壞結(jié)膜的上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，使淚膜黏蛋白層受損，從而降低淚膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[13-14]。聚乙二醇滴眼液是Alcon公司研發(fā)的一種人工淚液，屬于高分子聚合物，具有較高的親水性和成膜性。聚乙二醇滴眼液在眼內(nèi)，淚液會(huì)稀釋親水性山梨醇，促使該藥的主要成分羥丙基瓜兒膠與硼酸鹽離子廣泛交聯(lián)生成，具有更強(qiáng)拉伸力的網(wǎng)狀凝膠結(jié)構(gòu)的大分子化合物，使活性潤(rùn)滑劑丙二醇及聚乙二醇滯留，在眼表形成一個(gè)凝膠樣的保護(hù)層，重塑健康淚膜，從而對(duì)角膜起到長(zhǎng)效潤(rùn)滑和持久保護(hù)的作用[15-16]，有效緩解干眼等不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療2周后的BUT及 SchimerⅠ試驗(yàn)結(jié)果均長(zhǎng)于對(duì)照組，角膜熒光素染色評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在奧洛他定治療基礎(chǔ)上加用聚乙二醇滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎可取得良好的效果。

綜上所述，應(yīng)用奧洛他定聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-17? 本文編輯：閆? 佩）