曹然

3月27日，在意大利米蘭，穿著防護(hù)服的士兵將棺材從貝加莫地區(qū)運(yùn)往奇尼塞洛巴爾薩莫公墓。

在意大利北部倫巴第大區(qū)的一家重點(diǎn)醫(yī)院，所有床位被占滿(mǎn)，手術(shù)室變成臨時(shí)ICU病房，走廊和行政區(qū)域也排滿(mǎn)了病人，但每天還有60至70名患者涌入。這些患者多數(shù)年邁體弱，病情不段惡化，醫(yī)生們需要不斷抉擇：僅剩的呼吸機(jī)是用于治療65歲呼吸衰竭的老人，還是留給隔壁病房那位有并發(fā)癥的85歲的患者？

雖然有些醫(yī)院給醫(yī)生打了招呼，要求禁止接受媒體采訪(fǎng)，但自3月以來(lái)，一些匿名的意大利醫(yī)生依然將一線(xiàn)的見(jiàn)聞和觀(guān)察發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

截至3月30日，新冠病毒疫情已經(jīng)造成意大利境內(nèi)101739人感染，11591人去世，死亡率居全球之冠。但與此同時(shí)，這場(chǎng)意大利“自二戰(zhàn)以來(lái)最大的危機(jī)”有可能迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。當(dāng)天，意大利新增確診病例4050人，連續(xù)三日下降，并創(chuàng)下兩周來(lái)的新低。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，歐洲新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些企穩(wěn)的跡象，意大利和西班牙疫情有可能正在接近頂峰，歐洲幾周前開(kāi)始實(shí)施的封鎖措施開(kāi)始見(jiàn)效。

正在為中國(guó)援助醫(yī)療隊(duì)擔(dān)任志愿翻譯工作的《新歐洲僑報(bào)》總編輯吳杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹，現(xiàn)在中意專(zhuān)家都認(rèn)為意大利疫情正在從暴發(fā)期到達(dá)拐點(diǎn)，后續(xù)每天的新增確診人數(shù)可能進(jìn)一步減少。

地中海生物醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)研究員、意大利環(huán)境醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)普里斯科·皮希泰利告訴《中國(guó)新聞周刊》：“按照我們的模型推算，意大利全國(guó)范圍內(nèi)的峰值恰好在3月底。”此外，如果新感染者的數(shù)量因過(guò)去幾周政府的嚴(yán)厲限制措施而呈規(guī)律性地持續(xù)減少，疫情可能在2020年6月結(jié)束。

全國(guó)封鎖助推“拐點(diǎn)”到來(lái)

意大利北部?jī)蓚€(gè)最嚴(yán)重的疫區(qū)交出了兩份完全不同的答卷。

截至3月29日，在擁有1000萬(wàn)人口的倫巴第大區(qū)，超過(guò)4萬(wàn)確診病例，6000余人病亡。而在相鄰的維內(nèi)托大區(qū)，500萬(wàn)居民中約有8000人感染，300余人死亡。

作為意大利“一號(hào)病人”來(lái)源地，倫巴第大區(qū)擁有更高的人口密度，在疫情初期面臨的形勢(shì)也比維內(nèi)托更惡劣。但一些專(zhuān)家指出，兩個(gè)大區(qū)在面對(duì)社區(qū)傳播時(shí)做出的不同公共衛(wèi)生決策對(duì)疫情的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

維內(nèi)托大區(qū)政府在2月底就開(kāi)始圍繞確診病例展開(kāi)廣泛檢測(cè)，覆蓋輕癥和無(wú)癥者。根據(jù)大區(qū)規(guī)定，確診病例的所有家人和鄰居都要接受專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)的病毒檢測(cè)，如果檢測(cè)試劑盒一時(shí)供應(yīng)不上，他們也需要自我隔離等待。

而倫巴第則采取了一種更保守的防疫方式。到3月20日，意大利施行最嚴(yán)厲封鎖的前一天，該大區(qū)實(shí)際檢測(cè)人數(shù)只有維內(nèi)托的一半，并且不檢測(cè)無(wú)癥感染者，在追蹤病例、家庭隔離和監(jiān)測(cè)上的資源投入也非常有限。倫巴第的防疫思路是“以病人為中心”，維內(nèi)托的政策則是針對(duì)性很強(qiáng)的“以社區(qū)防疫為中心” 的傳染病流行防控模式。

顯然，倫巴第的保守防疫，是意大利防疫“亂象”的一個(gè)縮影。在采取全國(guó)性封鎖措施之前，意大利中央政府衛(wèi)生部、民防部及20個(gè)大區(qū)、8000多個(gè)市鎮(zhèn)發(fā)布了一系列互相矛盾的行政指令。在是否關(guān)閉學(xué)校、酒吧等聚集性場(chǎng)所的問(wèn)題上，政策多次反復(fù)。

意大利的醫(yī)療體系分為中央與大區(qū)兩個(gè)主要層級(jí)。2001年修憲后，覆蓋全民的公共醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為大區(qū)管理，各大區(qū)幾乎擁有了對(duì)醫(yī)療事務(wù)的完全自主權(quán)，名義上負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生事務(wù)的意大利衛(wèi)生部，職權(quán)被架空。

在大區(qū)意見(jiàn)不一致的情況下，意大利總理孔特選擇通過(guò)法令來(lái)逐漸增加封鎖區(qū)域范圍，升級(jí)限制措施，最終將“以社區(qū)防疫為中心”的隔離封鎖制度擴(kuò)展到全國(guó)。

對(duì)重癥密集的疫區(qū)進(jìn)行封鎖隔離，也被認(rèn)為是意大利迎來(lái)“拐點(diǎn)”的關(guān)鍵舉措。美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授盧山指出，這和重癥病人的病毒載量有關(guān)。如果一個(gè)地區(qū)的重癥患者增多，被他們傳播的人很可能接觸到大量病毒顆粒。

“為什么年輕人也可能被感染呢？因?yàn)椴《据d量多的時(shí)候，人體的免疫系統(tǒng)是沒(méi)辦法抗拒的?！北R山說(shuō)，這將造成該地區(qū)的重癥病例數(shù)幾何式增長(zhǎng)。

吳杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》透露，針對(duì)意大利疫情重癥率高的情況，中國(guó)專(zhuān)家組開(kāi)出的“藥方”也是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”，避免患者慢慢發(fā)展成重癥，造成惡性循環(huán)。

但在采取全國(guó)性封鎖措施之前，意大利防疫政策陷入“沒(méi)有在阻止病毒傳播，而是在跟隨病毒傳播”的狀態(tài)。

在倫巴第和維內(nèi)托兩大區(qū)采取封鎖措施后的第一周，有4.7萬(wàn)意大利民眾因“沒(méi)有正當(dāng)理由”外出而遭到警方罰款。

帕多瓦大學(xué)病毒學(xué)教授喬治·帕魯指出，禁止公眾聚集等措施涉及憲法問(wèn)題，而關(guān)閉學(xué)校、公共場(chǎng)所又需要和大區(qū)政府協(xié)調(diào)。意大利所采取的封鎖措施，已經(jīng)是做了他們“能做的一切”。 3月21日，意大利新增確診病例數(shù)達(dá)到6557人的峰值。此后連續(xù)十天，每日新增確診病例數(shù)都在4000人到6000人間徘徊，增速整體上保持下降態(tài)勢(shì)。

海外各國(guó)疫情嚴(yán)重指數(shù)TOP10

資訊來(lái)源：綜合WHO等權(quán)威機(jī)構(gòu)公開(kāi)信息。制圖/韓春燕。備注：嚴(yán)重指數(shù)是基于現(xiàn)存確診（由累計(jì)確診、累計(jì)死亡、累計(jì)治愈計(jì)算得來(lái)）、國(guó)家人口數(shù)、國(guó)家建成區(qū)面積綜合計(jì)算而來(lái)，考慮到確認(rèn)人口密度以及確診人口占比兩方面因素，輔以確診數(shù)在全球確診占比來(lái)增加占比權(quán)重，綜合反映各國(guó)疫情嚴(yán)重程度。

截至3月31日，意大利疫情基本被控制在北部的倫巴第、維內(nèi)托、羅馬和皮特蒙特大區(qū)。其余16個(gè)大區(qū)中，5個(gè)大區(qū)確診病例數(shù)未超過(guò)1000人，13個(gè)大區(qū)未超過(guò)2000人。

牛津大學(xué)動(dòng)物學(xué)系教授古塔普領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在3月24日發(fā)布的論文中指出，“群體免疫”的實(shí)現(xiàn)可能助推了意大利疫情“拐點(diǎn)”的到來(lái)。

該團(tuán)隊(duì)基于意大利的重癥患者人數(shù)推算，到3月6日時(shí)，意大利全國(guó)可能已有60%的人接觸過(guò)新冠病毒。不過(guò)，古塔普?qǐng)F(tuán)隊(duì)沒(méi)有明確給出解釋?zhuān)欠?0%的人獲得抗體就意味著可以實(shí)現(xiàn)“群體免疫”。

對(duì)此，香港大學(xué)流行病學(xué)教授本杰明·考林對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，關(guān)鍵并不是糾結(jié)于具體的“群體免疫”所需比例，而是“如果人群中有存在免疫的人，任何流行病的影響都會(huì)變得比較小。免疫人群越多，流行病的影響就越小。”

意大利的疫情防控并沒(méi)松懈。意大利衛(wèi)生部表示，目前政府實(shí)施的全部封鎖和限制措施，還將至少持續(xù)到4月12日復(fù)活節(jié)。意大利大區(qū)及自治區(qū)事務(wù)部長(zhǎng)博恰也公開(kāi)表示，現(xiàn)在談?wù)搶W(xué)校和工廠(chǎng)重新開(kāi)放的話(huà)題是不適當(dāng)且不負(fù)責(zé)任的。

老齡化的困境

3月25日，一架中國(guó)東方航空包機(jī)飛抵意大利米蘭。這是自3月12日以來(lái)中國(guó)派往意大利的第三支醫(yī)療隊(duì)和第四批援助物資。除中國(guó)外，古巴、阿爾巴尼亞的醫(yī)護(hù)人員也于近期抵達(dá)倫巴第大區(qū)，投身防疫工作。

疫情之初，意大利向歐盟尋求醫(yī)療資源幫助。但法國(guó)和德國(guó)政府卻發(fā)布了對(duì)口罩、防護(hù)服等醫(yī)療物資的出口限制令，其他歐洲國(guó)家也未回應(yīng)歐盟委員會(huì)的呼吁。意大利政府只能從域外的俄羅斯、美國(guó)、南非等處，尋求獲得急需物資。

對(duì)于歐盟在危機(jī)中的效率，在一次無(wú)果而終的歐盟領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議上，法國(guó)總統(tǒng)馬克龍直言，歐盟在危機(jī)中的政治反應(yīng)可能意味著歐盟的終結(jié)。

當(dāng)歐洲確診病例總數(shù)即將突破十萬(wàn)大關(guān)之際，各成員國(guó)終于達(dá)成一致，由歐盟宣布建立“拯救歐洲”醫(yī)療物資戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備。歐盟委員會(huì)也成立了疫情應(yīng)對(duì)小組，歐盟主席馮德萊恩親任組長(zhǎng)，宣布目標(biāo)為“確保整個(gè)歐洲有足夠的防護(hù)設(shè)備和醫(yī)療用品供應(yīng)”。

除了設(shè)立370億歐元的新冠病毒應(yīng)對(duì)投資計(jì)劃、召集各國(guó)探討發(fā)行債券等經(jīng)濟(jì)援助方案外，小組也開(kāi)始對(duì)成員國(guó)的邊境管控加以規(guī)制。目前，歐盟境內(nèi)基本物品已經(jīng)恢復(fù)自由流通。德國(guó)、法國(guó)暫停了對(duì)意大利的出口限制，并承諾向意大利運(yùn)送100萬(wàn)個(gè)防護(hù)口罩。自3月24日起，一些意大利患者被轉(zhuǎn)移到德國(guó)境內(nèi)的醫(yī)院救治。

老齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家面臨重癥率激增風(fēng)險(xiǎn)，而作為歐洲老齡人口比例最高的意大利，在傳染病大流行中保護(hù)老年人的體系其實(shí)比其他歐洲國(guó)家完善。意大利設(shè)有國(guó)家流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以1000名服務(wù)基層的全科醫(yī)生上報(bào)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不斷監(jiān)測(cè)全國(guó)流感的感染率和重癥率。整個(gè)防護(hù)體系最依賴(lài)的還是疫苗接種，65歲以上老人都會(huì)被要求接種疫苗。

而新冠疫情的防控，目前最大的難處正在于沒(méi)有疫苗。歐洲疾控中心的傳染病防治指南強(qiáng)調(diào)，除疫苗外，能保護(hù)老人免受傳染病侵害的方式就是個(gè)人防護(hù)了。

本杰明·考林對(duì)《中國(guó)新聞周刊》形容，最好的辦法是給老年人“作繭”，只要出現(xiàn)局部的傳播，就將老年人保護(hù)起來(lái)，不讓他們暴露在外。這意味著政府需要為老人們安排運(yùn)送物資、保障藥品、取消子女探訪(fǎng)，以免他們因?yàn)槿粘Ｊ虑殡x開(kāi)家。

丹麥衛(wèi)生部傳染病研究所傳染病預(yù)防項(xiàng)目主任K?re M?lbak率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期追蹤研究歐洲國(guó)家死亡率，他告訴《中國(guó)新聞周刊》，在新冠病毒疫情暴發(fā)后，除意大利的死亡率有所上升外，該團(tuán)隊(duì)尚未監(jiān)測(cè)到其他歐洲國(guó)家的死亡率出現(xiàn)和流感流行時(shí)一樣的明顯變化。不過(guò)，這并不意味著其他存在老齡化問(wèn)題的歐洲國(guó)家逃過(guò)一劫，因?yàn)椤八劳龅怯浐筒⊥鰣?bào)告總是有幾周的延遲”。