郭萬申,孫建偉,呂家銳,蘇 佳，張白帆，李幸樂，黃學勇

河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所 鄭州 450016

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的人畜共患傳染病，屬國家法定報告乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。河南省1950、1960年代炭疽有不同程度的流行，1970年代以來發(fā)病率大幅度下降，1990年代以后全省偶有病例報告，近十余年來無人間疫情報告。為總結(jié)和掌握炭疽在河南省的流行趨勢和特征，指導疫情監(jiān)測和防控工作的科學開展，我們對河南省始有炭疽疫情報告的1956～2018年人間炭疽流行情況和防控工作進行了系統(tǒng)總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1資料來源本文疫情數(shù)據(jù)來源于河南省歷年疫情資料匯編及中國疾病預防控制信息系統(tǒng)河南省傳染病報告信息管理系統(tǒng)。人口數(shù)據(jù)來源于河南省統(tǒng)計年鑒。

1.2方法采用描述流行病學方法對河南省1956～2018年疫情概況及流行特征進行分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況河南省1956～2018年63年間共報告人間炭疽6 558例，全部為皮膚炭疽，年均發(fā)病率0.21/10萬；死亡258例，病死率為3.93%。流行高峰出現(xiàn)在1957年，1960年代初和年代末又各有一次流行高峰，之后疫情總體呈現(xiàn)下降趨勢。1956～2018年河南省炭疽疫情概況見表1，流行趨勢見圖1。

表1 河南省1956～2018年人間炭疽疫情概況

圖1 河南省1956～2018年人間炭疽流行趨勢

2.2流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 1956～2018年河南省炭疽病例主要分布在南陽，占全部病例的56.71%(3 719/6 558)，其次是新鄉(xiāng)(824例)、洛陽(675例)、許昌(329例)、開封(329例)，分別占全省病例的12.56%、10.29%、5.02%、5.02%，這5個地區(qū)累計病例5 876例，占全省的89.60%。1956～1962年，炭疽鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市，見表2。盆地炭疽發(fā)病率最高，其次是山區(qū)、丘陵，平原炭疽發(fā)病率最低，見表3。

2.2.2 人群分布 河南省炭疽病例主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)居民中，1970年代以后，城市居民很少發(fā)病。根據(jù)河南省既往4起暴發(fā)疫情調(diào)查，37例病例中6歲1例，10～19歲6例，20～60歲30例，以青壯年為多；男女比例為5.17∶1。

2.2.3 季節(jié)分布 63年間炭疽發(fā)病集中在6～9月，共5 011例，占病例總數(shù)的76.41%，其中8月是流行高峰，共計1 876例，占全部病例的28.61%。1956～1980年是河南省炭疽主要流行期，分月發(fā)病情況見圖2。

表2 河南省炭疽城鄉(xiāng)發(fā)病情況

表3 河南省不同地形地勢炭疽發(fā)病情況

圖2 河南省炭疽流行期(1956～1980年)病例分月發(fā)病情況

2.3現(xiàn)場調(diào)查

2.3.1 傳染源與傳播途徑 河南省人間炭疽的傳染源為牛、羊等家畜。據(jù)畜間疫情報告，新中國成立以來全省除臺前、溫縣、夏邑、虞城、葉縣、商水、商城外，其余縣(市)均有畜間疫情報告。河南省人間炭疽的傳播途徑主要是與病畜接觸傳播。人間炭疽疫情尾隨在畜間疫情之后，多由參與宰殺炭疽病畜和洗滌病畜肉、內(nèi)臟引起發(fā)病，單純食用病畜肉者未見發(fā)病。

2.3.2 臨床特征 人間炭疽病例全為皮膚型，未見腸型及肺型。37例病例中，病變多發(fā)生在上肢(62.16%)，胸、背、腿、髖等部位也有(37.84%)。人間炭疽發(fā)病后有輕度發(fā)熱、頭暈、全身不適等，經(jīng)用抗菌藥物后癥狀消失，預后良好。病例潛伏期2～9 d，平均5 d。

2.3.3 病原學 在1989～1990年宜陽縣和鄧州市的暴發(fā)疫情調(diào)查中，分別從死牛胃內(nèi)容物和患者瘡面分泌物中分離到炭疽桿菌。2002年8月河南省疾病預防控制中心同許昌市疾控中心從襄城縣一病羊血液中分離出一株炭疽芽孢桿菌。

3 討論

炭疽的發(fā)病主要集中在我國的西北和西南地區(qū)[1]，河南省1980年代之前也曾出現(xiàn)流行。河南省炭疽流行特征與其他省區(qū)基本一致[2-4]，既往人間炭疽調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市，盆地和山區(qū)炭疽發(fā)病率較高，這種發(fā)病上的地區(qū)分布差異主要與區(qū)域間牛羊等養(yǎng)殖業(yè)分布密度不同有關(guān)，也與養(yǎng)殖等從業(yè)人員防護意識強弱有關(guān)。南陽地處河南省西南部，幾為四面環(huán)山的盆地之形，60余年間累計發(fā)病占全省病例56.71%，這與南陽地區(qū)牛羊養(yǎng)殖業(yè)較為集中和發(fā)達有密切關(guān)系。病例以農(nóng)村地區(qū)成年男性居民為主，其主要原因是這個群體與牛羊養(yǎng)殖頻繁、深度接觸有關(guān)。同其他省區(qū)炭疽流行特征一樣，河南省炭疽發(fā)病集中在6～9月，這4個月氣溫高、降雨多，牲畜抵抗力下降，人畜接觸頻繁、牛羊販賣周轉(zhuǎn)頻繁，加之蚊蟲叮咬傳播及所致人皮膚破損，更增加了人畜接觸傳播風險。在防控措施上，河南省1980年代以前主要是對炭疽病死牲畜進行消毒、深埋處理。1980年代后，各地采取以下措施，收到較好的防控效果：①在疫點開展流行病學調(diào)查，對查處的患者就地隔離治療。②對疫點重點人群及牲畜短期預防性服藥，一般不提倡炭疽菌苗應急接種[5]。③開展病畜宰殺與污染場所的消毒處理。④開展疫點飲用水源的消毒，并滅蚊蠅等節(jié)肢蟲媒。⑤追查病畜肉與皮毛去向，并進行妥善處理。⑥向疫點群眾進行炭疽知識宣傳，提高對本病的認識和防范意識。

對炭疽防控工作有如下幾點建議。一是進一步強化政府領(lǐng)導、部門聯(lián)動的炭疽綜合防控工作機制，本著同一健康的防控理念，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府部門等強化溝通和協(xié)同，切實落實各項綜合防控措施，尤其是畜間檢疫監(jiān)督管理工作亟待加強。二是建議各級各有關(guān)部門進一步完善炭疽應急處置預案和監(jiān)測工作方案，特別是在實驗室檢測技術(shù)上從國家層面進行修訂和完善，使其更加科學化和符合工作實際。三是強化業(yè)務培訓和應急演練，全面提升各級專業(yè)人員炭疽業(yè)務知識和能力，強化炭疽疫情現(xiàn)場應急處置能力。四是深入做好炭疽防控知識宣傳和健康教育，關(guān)注畜牧養(yǎng)殖等重點場所，關(guān)注從事畜牧養(yǎng)殖、畜產(chǎn)品加工及運輸?shù)嚷殬I(yè)的重點人群，針對性加強防病知識宣傳教育，提高個人防護意識和能力，做到不屠宰、不剝食、不銷售病死牲畜，并有責任和義務及時上報有關(guān)部門[6]。五是積極開展炭疽快速診斷技術(shù)研發(fā)，研制更加安全有效的人畜間炭疽新疫苗。