賀小紅

【摘 要】目的：了解本院近5年來臨床分離致新生兒肺炎肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥性變遷情況。方法：收集2015年-2019年我院微生物實驗室分離自新生兒肺炎患者痰標本的非重復(fù)肺炎克雷伯菌375株，分析探討其耐藥性變遷規(guī)律。結(jié)果：5年間肺炎克雷伯菌的分離率、多重耐藥肺炎克雷伯菌的占比均呈下降趨勢;肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢。結(jié)論：本院臨床分離肺炎克雷伯菌的分離率及耐藥性均呈下降趨勢，這與院感部門強有力的感控措施有關(guān)，臨床醫(yī)生應(yīng)規(guī)范用藥，進一步降低多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒;肺炎克雷伯菌;耐藥性;變遷

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的重要病因，嚴重影響患兒家庭生活及患兒生命安全。據(jù)文獻報道，致新生兒肺炎的主要病原菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎克雷伯菌是常見的機會致病菌，據(jù)CHINET報道，近10年間其分離率及耐藥性不斷增加。為了探明本院致新生兒肺炎肺炎克雷伯菌的分離率及耐藥性變化特點，本課題組回顧性分析了5年間鄭州市婦幼保健院分離自新生兒肺炎患兒痰標本的肺炎克雷伯菌的分離率及藥敏情況，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源 收集鄭州市婦幼保健院細菌室2015年1月至2019年12月分離的非重復(fù)肺炎克雷伯菌菌株375株，所有菌株均采用美國BD Phoenix100全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)鑒定到種;

1.1.2 實驗材料? Mueller-Hinto瓊脂平板為安圖有限公司產(chǎn)品;抗菌素紙片購自英國Oxoid。采用大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌 ATCC27853和 肺炎克雷伯菌 ATCC700603做為質(zhì)控菌株，所有菌株均購自衛(wèi)生部藥品鑒定所。

1.2方法

1.2.1 細菌培養(yǎng)與藥敏試驗? 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗操作，藥敏結(jié)果判定根據(jù)CLSI2015判斷標準。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)軟件WHONET5.6軟件分析系統(tǒng)對耐藥率進行統(tǒng)計分析。采用spss17.0軟件對各年度間多重耐藥肺炎克雷伯菌檢出率差異進行卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1肺炎克雷伯菌的分離率及多重耐藥菌株占比情況

5年間肺炎克雷伯菌的分離率、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌的菌株數(shù)及耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌菌株數(shù)均呈下降趨勢，但CRKP菌株占比呈升高趨勢，具體情況見表1。

2.2 2015年-2019年肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷

5年間肺炎克雷伯菌的耐藥性變遷如表圖1所示。肺炎克雷伯菌對阿米卡星、氯霉素、環(huán)丙沙星、粘菌素、亞胺培南、美羅培南、復(fù)方新諾明的耐藥率較低。頭孢菌素類及β-內(nèi)酰胺環(huán)/加酶抑制劑類的耐藥率呈下降趨勢。

3 討論

肺炎克雷伯菌屬于條件致病菌，可引起多種感染，如下呼吸道感染、血流感染、肝膿腫等[2]。近年來，由于臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌的耐藥性不斷增強，多重耐藥乃至泛耐藥菌株不斷出現(xiàn)。新生兒由于自身免疫力低下，極易被感染[3]。本課題研究表明肺炎克雷伯菌在新生兒肺炎患兒痰標本中的分離率逐年下降，可能與以下原因有關(guān)：導(dǎo)致新生兒兒肺炎的病原菌發(fā)生改變，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌逐漸替代肺炎克雷伯菌成為常見的致病菌;醫(yī)院院感科的感控措施起作用，降低了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率;本院新生兒科的入住率逐年下降，重癥肺炎患兒數(shù)相對減少。由于氨基糖苷類抗生素有腎毒性、氯霉素可引起再障、喹諾酮類藥物可影響新生兒生長發(fā)育、磺胺類藥物可導(dǎo)致腦性核黃疸，新生兒期禁用以上藥物。故以上抗菌藥物對臨床分離肺炎克雷伯菌的選擇性壓力較小，這與肺炎克雷伯菌對復(fù)方新諾明、氯霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、粘菌素等抗菌藥物有極好的敏感性結(jié)果一致 [4]。

綜上所述，本院新生兒肺炎患者痰標本分離的肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢，這與院感部門制定強有力的監(jiān)管措施有關(guān)。臨床各科室應(yīng)該重視病原學(xué)報告，規(guī)范臨床用藥，進一步降低耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻

[1] 李朝暉，康文清，張耀東，等. 2014年至2016年醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室肺炎克雷伯菌分布和耐藥性分析[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2018，36（06）：977-980+1012.

[2] 歐陽娜，童德軍，王敏，等. 2009-2018年10075株肺炎克雷伯菌臨床分布及其耐藥變遷[J]. 中國感染控制雜志，2019，18（06）：546-551.

[3] 官素瓊，鄭新，劉忠. 某婦幼保健院肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2016，33（10）：993-996.

[4] 譚昆，譚莉，韓穎，等. 新生兒重癥監(jiān)護病房肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2016，37（10）：47-50.