陳蕾

【摘 要】目的：探討針灸辨證治療腰痛的方法。方法：采用毫針刺法予以治療腰痛112例。結(jié)論：針灸治療腰痛有效率為95%，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】針灸治療;腰痛;辨證

【中圖分類號(hào)】R245.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

腰痛是由多種疾病引起的臨床癥候群，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。風(fēng)寒濕邪氣侵襲，導(dǎo)致氣血凝滯;外傷勞損則導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通則痛;“腰者，腎之府"，腎精虧損，腰府無(wú)以充養(yǎng)，不榮則痛。用針刺拔罐等治法可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、琉風(fēng)散寒祛濕的目的;而艾灸既能溫經(jīng)通絡(luò)，又可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。針灸綜合治療則可取得滿意療效。

腰痛，是不同原因造成的腰部骨骼和軟組織損傷所引起的常見(jiàn)臨床癥狀，以腰部出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)、或脊中部位疼痛，伴下肢麻木、活動(dòng)受限為主癥。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，不受年齡和性別限制?，F(xiàn)采用針灸辨證治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112人，均為2018年7月至2019年4月病例，包括住院1S例、門(mén)診97例，其中男性患者94例，女性患者18例，年齡18歲～82歲，病程最短1天，最長(zhǎng)3個(gè)月。112例均以腰腿痛為主，其中腰椎間盤(pán)突出51例，均為不同程度的腰腿痛及單、雙側(cè)下肢麻木和疼痛。其中，痊愈21例，治療時(shí)間10～24天，病程6～12天。療效顯著者13例，治療時(shí)間10-21天，病程10天-5個(gè)月。有效11例，無(wú)效6例。單純性坐骨疼痛15例，治療時(shí)間10～15天，痊愈7例，療效顯著者5例，減輕3例。腰痛（不同原因引起的腰痛）46例，痊愈37例，治疔時(shí)間2～ 15天，病程1天～2年;療效顯著者5例，治療時(shí)間3～ 10天，病程10天～2年;病情減輕4例，治療時(shí)間3-8天，病程7天～3年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者以腰部疼痛，伴有下肢麻木，活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。

腎虛腰痛：起病緩慢，隱痛，以軟為主，喜按，腰膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色發(fā)白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì);偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療

治則：通經(jīng)止痛。取局部穴位及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。

主穴 腎俞 阿是穴 委中 陽(yáng)陵泉 腰痛穴 昆侖。

配穴 寒濕腰痛配腰陽(yáng)關(guān)、大椎;瘀血腰痛配腰夾脊、膈俞;腎陽(yáng)虛者配大鐘、氣海、關(guān)元;腎陰虛配太溪、照海;病在督脈配后溪;在足太陽(yáng)經(jīng)配申脈;腰椎病變配腰夾脊。

操作：常規(guī)毫針刺法，寒濕腰痛、瘀血腰痛用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，腰部穴位可用灸法或針后拔罐;腎虛腰痛用補(bǔ)法，陰虛者不灸，腰部均可拔罐;急性痛癥，痛勢(shì)較劇烈者，取阿是穴、委中穴三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。有效：疼痛癥狀緩解。

無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

4 療效觀察

參照《國(guó)家病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，自覺(jué)疼痛癥狀消失，腰腿活動(dòng)功能恢復(fù)正常，可參加一般工作;顯著進(jìn)步：自覺(jué)疼痛癥狀基本消失，腰腿活動(dòng)功能稍限制，或走路有輕度疼痛或不適;好轉(zhuǎn)：自覺(jué)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但腰腿活動(dòng)功能仍有障礙，行走時(shí)尚感有些疼痛或顯跛行;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或反復(fù)發(fā)作。

5 治療結(jié)果

112例患者，經(jīng)針灸治療后，治療時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)24天。通過(guò)治療，達(dá)到臨床痊愈者65例（占58%）;顯著進(jìn)步者23例（占21%）;好轉(zhuǎn)者18例（占16%）;無(wú)效者6例（占5%），總有效率為95%。

6 典型病例

例1：王某，男，41歲，從事采煤工作14年，主訴：反復(fù)腰痛2月，口服布洛芬緩釋膠囊，活血止痛膠囊等止痛藥能緩解腰痛。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。經(jīng)針灸治療1周腰痛癥狀消失，隨訪2月未復(fù)發(fā)，天氣變化無(wú)不適。

例2：張某，男，18歲，高中學(xué)生，主訴：打籃球扭傷腰部2小時(shí)，疼痛難忍，活動(dòng)受限，經(jīng)針灸治療1次，疼痛明顯減輕，治療2次后疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如。

例3：孫某，男，70歲，農(nóng)民，主訴：腰痛數(shù)年，CT提示有腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生。腰痛反復(fù)發(fā)作，自服止痛藥能緩解，近2月來(lái)，腰痛癥狀加重 ，下肢麻木，手足心潮熱，口干不欲飲，口服止痛藥后胃疼、胃脹，腰痛無(wú)明顯緩解，經(jīng)我科針灸治療3次，癥狀明顯減輕，繼續(xù)治療2周疼痛癥狀消失。

7 討論

腰痛是指背以下、骶以上部位的疼痛。腰痛的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲過(guò)度等因素有關(guān)。包括腰部軟組織損傷、腰肌風(fēng)濕、腰椎病變和部分內(nèi)臟病變。與腎、膀胱經(jīng)、督脈的關(guān)系密切。病機(jī)是腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻、腎精虧虛，腰部失于濡養(yǎng)、溫煦。腰為腎之府，位于膀胱經(jīng)，腎俞為腎的背俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng);委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴;昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴;陽(yáng)陵泉為筋之會(huì);后溪屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，并與督脈相通;阿是穴屬近部取穴法;腰痛穴為經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴合用，以達(dá)通經(jīng)止痛之效。 腰陽(yáng)關(guān)是督脈之穴位，可壯陽(yáng)祛寒濕;膈俞為血之會(huì)，與腰部夾脊共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功;大鐘、氣海、關(guān)元、太溪、照海相配，以達(dá)滋補(bǔ)腎精，通絡(luò)止痛的功效。

針灸治療腰痛，能起到立竿見(jiàn)影之功效，是保守治療的首選方法之一。內(nèi)臟疾病引起的腰痛以治療原發(fā)病為主。

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