肖薇

摘要：隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，醫(yī)院支付模式日益多樣化，賬務對賬也隨之復雜，人工對賬已經不能滿足財務需求。對賬系統(tǒng)是保證資金交易安全的最后一道防線。所以對于每一筆交易，醫(yī)院都要做到各參與者的記錄互相吻合，沒有偏差。通過對賬系統(tǒng)，可以有效地解決多種支付模式賬務賬務復雜問題，提高財務對賬效率和準確性。

關鍵詞：醫(yī)療;支付模式;對賬系統(tǒng);不平賬

中圖分類號：TP311

文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）04-0050-02

1 醫(yī)院發(fā)展現狀

天津市第四中心醫(yī)院始建于1930年，是綜合性三級甲等醫(yī)院，是天津市北部區(qū)域醫(yī)療中心，門急診量100余萬人次。為了減少病人就醫(yī)時間，提高醫(yī)生診斷效率，改善整套就醫(yī)流程，緩和醫(yī)患雙方關系，醫(yī)院不斷發(fā)展多樣化支付模式。收費模式從人工窗口排隊的現金支付模式，到支持銀聯POS機刷卡，再到患者自助掛號、繳費的多功能自助機。隨著手機掃碼支付的普及，醫(yī)院先后上線了醫(yī)院APP和微信公眾號，患者可以根據自身消費習慣，自由選擇支付模式，完成快速就醫(yī)繳費。支付渠道對應的支付方式如表1.

支付模式橫向、縱向的不斷探索，是從時間、空間上盡可能地方便患者，解決其掛號、繳費排隊長、排隊難的問題，也是醫(yī)院精細管理和智慧管理在財務領域的延伸，對醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展起到促進作用⑴。

2 對賬流程

2.1 對賬系統(tǒng)

支付管理平臺，打通與第三方支付平臺、銀行、醫(yī)院信息系統(tǒng)、業(yè)務應用的溝通渠道，根據實際需求設置對賬方式、對賬周期，并對對賬結果進行實時的自動推送國。而對賬系統(tǒng)是支付管理平臺最重要的一環(huán)，也是保證交易、資金安全的最后一道防線。

對賬是雙方對一定周期內的交易進行確認，一般是第二日，醫(yī)院與銀行或第三方支付平臺對前一日交易數據進行處理，并按統(tǒng)一格式要求傳送到支付管理平臺，院方在平臺收到對賬文件后，進行對賬處理，并將對賬結果保存到本地。對賬其實就是確認在固定周期內和支付提供方的交易、資金的正確性，保證雙方的交易、資金一致、正確。

2.2 對賬流程

醫(yī)院一般釆用T+1對賬模式，即對賬雙方當天的流水參加對賬?；颊咧Ц督灰子舍t(yī)院產生交易流水號，并實時將交易消息發(fā)送給銀行或第三方支付平臺，銀行或第三方支付平臺收到后對患者賬戶即刻進行扣費，T+1日（即第二日）轉入醫(yī)院賬戶。

對賬節(jié)點：當日業(yè)務以0點為日切時間，0點以后發(fā)生的實際交易均按次日賬務處理。

對賬原則：以實際發(fā)生的交易數據為對賬內容，以院方HIS系統(tǒng)報表為對賬依據，做到“賬賬相符、賬款相符”原則。

對賬格式：與銀行、銀聯和第三方支付統(tǒng)一釆用TXT文本格式。

賬單下載方式：有FTP和HTTP，下載程序需要按照渠道的協(xié)議來處理。

不同支付渠道的對賬單情況如表2。

對賬流程：

對賬單下載：對賬系統(tǒng)每日3點自動下載銀行和第三方支付發(fā)送給院方的前一日的線上繳費交易明細，其交易數據均為

實際發(fā)生的業(yè)務，并以協(xié)商統(tǒng)一后的文本格式列明。此外，對賬系統(tǒng)還需預留手動對賬模式，若院方未收到交易明細，對賬系統(tǒng)還可重新下載銀行數據，以保證及時對賬。

與本地數據對比：對賬系統(tǒng)生成前一日交易明細后，與銀行或第三方支付提供的對賬單進行對賬工作。若雙方系統(tǒng)對賬數據一致時，說明賬賬相符;若雙方系統(tǒng)對賬數據不一致時，由財務科向信息科指明問題，查明問題后，在征求同意后信息科調整賬務，重新對賬。

不平賬表現：

a、醫(yī)院HIS多“+”金額：HIS正常繳費，醫(yī)院數據正常，銀行方沒有該筆繳費記錄;

b、醫(yī)院HIS多“-”金額：退費流程，HIS正常退費，銀行退費失敗;

c、銀行多“+”金額：醫(yī)院HIS沒有該筆記錄，銀行多扣款;

d、銀行多“-”金額：退費流程，銀行已退款，醫(yī)院HIS沒有該筆記錄;

注：在醫(yī)院HIS對賬系統(tǒng)里，銀行和第三方支付支均顯示為銀行。

天津市第四中心院釆用的扣費流程為：

這樣的扣費順序可以有效避免患者漏費問題，其中a和d的情況就是患者漏費，醫(yī)院虧損情況，為不正常交易，未有發(fā)生;b和c是較為常見的單邊賬。

情況b：患者退費時，醫(yī)院HIS退費成功，銀行或第三方退費失敗，患者未收到退款，需對賬后將錢退給患者。

情況c：這是最常見的也是最多發(fā)的問題，即患者費用已扣，卻未能成功繳費，需患者重新繳費，經對賬后，將多扣費用退還患者。

天津市第四中心醫(yī)院在2019年10月份各支付渠道下四種單邊賬情況如表3所示。

2.3 不平賬原因

當交易過程中出現HIS系統(tǒng)故障、醫(yī)保系統(tǒng)故障、網絡延時、操作有誤、支付延時等情況，甚至手機差異，都可能引發(fā)交易失敗，重復扣費、退費失敗等問題。

支付模式的多樣化在對患者就醫(yī)繳費帶來便利的同時，也對醫(yī)院是一項挑戰(zhàn)。首先多樣化的支付模式需要HIS系統(tǒng)和銀行業(yè)務系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)相互配合，在數據的傳送和接收上保持一致。但實際上，想要各方完全保持一致，是不可能的，這就是對賬系統(tǒng)存在的必要性，例如患者申請退費，醫(yī)院HIS系統(tǒng)退費成功，并向銀行或第三方發(fā)起退費申請，但病人并未收到退款的情況，這違背了數據傳輸的實時性，降低了患者的就醫(yī)體驗。此外，支付模式除現金以外，其他支付模式下醫(yī)院的資金基本做不到實時到賬，多釆用T+1或T+2，甚至是幾天后才能到賬，而院方收到銀行回單時間又存在差異，時間差不僅增加了時間成本，又影響了退費流程的順利進展。資金產生與到賬的時差，降低了醫(yī)院和患者對資金的有效利用。

單邊賬的發(fā)生會造成醫(yī)院資金到賬延誤、財務對賬工作量增加，最主要是患者對資金安全產生顧慮，單邊賬退款不及時會降低患者的就醫(yī)舒適度。

2.4 解決對策

支付模式除了現金以外，都具有滯后性，需通過對賬系統(tǒng)檢查核驗交易流水后，才能確保資金無誤，所以防范措施顯得尤為重要。

財務科：1）應規(guī)范窗口人員的操作流程，避免操作失誤造成的退費失敗，盡量降低人為原因的單邊賬;2）為了避免人為干擾資金流向，退費應原渠道退回，管控退款風險，確保資金安全;3）與銀行商議，盡快送達收款通知單，加速對賬。4）各項退費必須有據可依，核對原始交易記錄，明確交易流水，嚴格審批退費權限，堅決把財務安全防控落到實處。

信息科：1）加強對信息系統(tǒng)的巡查，及時發(fā)現異常繳費和退費數據，分析單邊賬造成原因，及時修補程序漏洞，消除隱患，并盡可能避免程序漏洞造成的單邊賬發(fā)生;2）財務科和信息科應加強單邊賬處理效率，及時將患者的錢退還，落袋為安。3）加強網絡安全，利用內外網隔離技術、防毒軟件、防火墻等多種措施，確?；颊咝畔踩唾Y金安全。

3 結束語

對賬系統(tǒng)使財務工作量、工作效率和精細化程度都有了很大的提升，降低了人力資源成本，并有利于對賬過程監(jiān)管，各方支付方式能夠統(tǒng)一流程，集中管理，便捷高效，反饋精準，核查快速，有針對性的堵塞和防范醫(yī)院財務風險，提升醫(yī)院財務內部控制監(jiān)督管理水平。

參考文獻：

[1] 劉麗萍，陳長莉.多樣化支付模式對醫(yī)院財務的挑戰(zhàn)及應對[J].中國市場，2019（20）：188-189.

[2] 郝同祺.信息化時代下醫(yī)院支付管理方式的探索與實踐[J].中國總會計師，2019⑺：72-73.

[通聯編輯：謝媛媛]