馮宏然

河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科 458030

偏癱是指同一側(cè)上下肢、面肌、舌肌等運(yùn)動(dòng)功能障礙，其是卒中患者常見(jiàn)癥狀，不僅對(duì)患者日常生活活動(dòng)及形象造成影響，還能影響患者預(yù)后，嚴(yán)重者可使患者喪失生活能力，甚至危及生命。臨床對(duì)于腦卒中后偏癱患者主要采用抗痙攣體位、被動(dòng)訓(xùn)練及步行等常規(guī)康復(fù)療法，其能有效提高患者自理能力，促進(jìn)功能恢復(fù)，然而單純常規(guī)康復(fù)療法針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)心肺功能異常患者效果欠佳[1]。為此我院在常規(guī)康復(fù)療法基礎(chǔ)上加用有氧訓(xùn)練，旨在通過(guò)有氧訓(xùn)練，改善患者心肺功能，提高日?；顒?dòng)能力，為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月期間我院105例腦卒中偏癱患者按擲幣法進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且存在肢體、面肌及舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，患者意識(shí)清醒，能配合完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后昏迷不醒者，意識(shí)障礙者，活動(dòng)不便者，精神系統(tǒng)疾病者及合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者等。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡47～66歲，平均年齡(55.73±6.81)歲；病程41～128d，平均病程(81.36±12.64)d。研究組53例，男30例，女23例；年齡50～62歲，平均年齡(53.11±7.93)歲；病程47～125d，平均病程(84.09±10.57)d。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)療法，研究組患者接受有氧運(yùn)動(dòng)與常規(guī)康復(fù)療法。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)療法：待患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括抗痙攣體位、被動(dòng)訓(xùn)練、站位平衡、坐位平衡、步行、負(fù)重訓(xùn)練及生活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行設(shè)定，初始訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以20min/次為宜，3次/d，以患者微感吃力為度；訓(xùn)練的同時(shí)可以配合進(jìn)行針灸、按摩、推拿等理療干預(yù)，語(yǔ)言及吞咽功能障礙者可適當(dāng)配合進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)療法：(1)全身功能康復(fù)器訓(xùn)練：訓(xùn)練前熱身5min，然后借助全身功能康復(fù)器進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，由上肢帶動(dòng)下肢，良側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，訓(xùn)練期間嚴(yán)格遵從指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)訓(xùn)練，30min/次，1次/d，6次/周，以患者心率保持在無(wú)氧閾水平為度。(2)功率自行車(chē)訓(xùn)練：選擇功率自行車(chē)，調(diào)節(jié)車(chē)座高低使其適合患者身高，根據(jù)患者情況設(shè)定功率，訓(xùn)練時(shí)間為20min，讓患者保持在40r/min速度，1次/d，6次/周，每次以患者微感吃力為度。兩組均持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月，1個(gè)月后比較兩組效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺功能：兩組均于訓(xùn)練前后進(jìn)行心肺測(cè)試，檢測(cè)患者峰值攝氧量(VO2peak)、峰值通氣量(VEpeak)、無(wú)氧閾(AT)。(2)上下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)分[3]評(píng)估患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分66分，下肢總分34分，得分越低提示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。(3)日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)(BI)[4]評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，包括上下樓、平地行走、穿衣、吃飯等10項(xiàng)，總分100，得分越低提示日?；顒?dòng)能力越弱。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能及Barthel指數(shù) 研究組采用有氧訓(xùn)練后VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指數(shù)均較對(duì)照組高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后心肺功能及Barthel指數(shù)比較

2.2 Fugl-Meyer評(píng)分 研究組采用有氧運(yùn)動(dòng)后上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

3 討論

偏癱是卒中患者常見(jiàn)后遺癥，輕則出現(xiàn)偏癱步態(tài)，影響患者日?；顒?dòng)能力，嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此如何提高腦卒中后偏癱患者生活能力，改善患者活動(dòng)功能是康復(fù)治療師研究的重點(diǎn)。目前臨床對(duì)于腦卒中后康復(fù)患者主要采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其能有效改善患者生活能力，促進(jìn)偏癱患者功能恢復(fù)，然而單純康復(fù)訓(xùn)練不能有效恢復(fù)患者心肺儲(chǔ)備功能。

心肺功能是指人的攝氧和轉(zhuǎn)化氧氣成為能量的能力，整個(gè)過(guò)程牽涉心臟制血及泵血功能、肺部攝氧及交換氣體能力、血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧氣至全身各個(gè)部位的效率，及肌肉使用氧氣的功能，心肺功能良好亦能反映身體主要機(jī)能的健康運(yùn)作，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[5]。而腦卒中后偏癱患者由于有氧代謝能力降低，影響呼吸功能、糖脂代謝，出現(xiàn)惡性循環(huán)，加之長(zhǎng)期臥床，缺乏活動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降，可導(dǎo)致嚴(yán)重心血管調(diào)節(jié)異常，增加心血管不良事件發(fā)生，影響肺通氣、換氣功能，從而導(dǎo)致心肺功能降低，心肺功能降低對(duì)病人的影響比腦卒中本身更大[6]。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在充分氧氣供應(yīng)情況下進(jìn)行的體育鍛煉，人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中吸入氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)，具有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)奏感強(qiáng)等特點(diǎn)?？紤]到偏癱患者很難使用跑步機(jī)，故而對(duì)偏癱上下肢功能障礙患者多采用全身功能康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，由上肢帶動(dòng)下肢，良側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，從而方便患者進(jìn)行心肺訓(xùn)練，心肺功能訓(xùn)練能充分酵解體內(nèi)糖分，加速體內(nèi)脂肪消耗，提升心肺儲(chǔ)備功能，改善血液循環(huán)及組織供氧[7]。功率自行車(chē)是一種等速連續(xù)旋轉(zhuǎn)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，其主要是利用儀器帶動(dòng)下肢被動(dòng)訓(xùn)練，提高峰值耗氧量和有氧運(yùn)動(dòng)耐力，從而有助于患者下肢功能恢復(fù)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，提高患者生活自理能力。

本文結(jié)果顯示，研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用有氧訓(xùn)練患者VO2peak、VEpeak、AT、Barthel指數(shù)均較對(duì)照組高，且Fugl-Meyer上下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明有氧訓(xùn)練能夠有效改善患者心肺功能，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者活動(dòng)功能恢復(fù)，利于患者預(yù)后。徐泉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者心肺功能優(yōu)于治療前及對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，與本研究相符。

綜上所述，有氧訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者心肺儲(chǔ)備功能，提高日常生活活動(dòng)及自理能力，利于患者預(yù)后，值得臨床推薦。