張慧媛

南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市 330006

氣管插管機械通氣是臨床搶救危重癥患者的常用方法，在臨床中能夠有效減少機體呼吸做功，改善氧合。實踐證明，機械通氣患者呼吸道分泌的痰液和分泌物堆積后容易引發(fā)氣道阻塞、肺不張、呼吸衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥，危及患者的生命安全，因此有必要實施吸痰護理[1]。隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，在纖維支氣管鏡下實施呼吸道灌洗吸引，完成吸痰護理，能夠有效清除呼吸道分泌物，取得滿意的吸痰效果，但患者由于缺乏對吸痰知識的了解，常伴有焦慮情緒，影響吸痰配合度[2]。為了探討更加合理的護理方案，本文就優(yōu)質護理在重癥監(jiān)護室(ICU)機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰護理中的開展價值進行了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU 2017年3月—2018年11月收治的機械通氣患者78例。納入標準：(1)接受纖維支氣管鏡吸痰；(2)遵醫(yī)囑行機械通氣治療，通氣時間>72h。排除標準：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)入院前死亡；(3)神經系統(tǒng)疾??；(4)溝通障礙。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組39例。對照組男20例，女19例，年齡18～81歲，平均年齡(53.27±4.28)歲。觀察組男22，女17例，年齡20～84歲，平均年齡(53.58±4.45)歲?；颊呔@知情權，組間基線數據對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、及時清除口腔分泌物、遵醫(yī)囑積極配合、對癥處理等內容。觀察組在上述基礎上采用優(yōu)質護理：(1)術前優(yōu)質護理：①做好物品準備，檢查日本奧林巴斯F40纖維支氣管鏡管道連接、光源系統(tǒng)、照明清晰度等是否正常，備好搶救使用的各類藥品；②心理護理，為清醒患者和家屬講解操作程序、術中可能出現(xiàn)的不良事件及應對措施，使患者充分了解纖維支氣管鏡吸痰的必要性，耐心傾聽患者主訴，做好答疑解惑工作，對患者表現(xiàn)的配合予以贊賞和鼓勵。(2)術中優(yōu)質護理：①體位指導，使患者去枕平臥，保證光源處于患者身體右側，操作者在床頭站立，連接吸引器，在充分潤滑纖維支氣管鏡后調節(jié)呼吸機吸氧濃度至100%。經人工氣道使纖維支氣管鏡探入氣管和支氣管，在插入期間如患者咳嗽，可遵醫(yī)囑給予患者氣道表面麻醉，向氣道注入0.1%利多卡因，吸出痰液，用生理鹽水沖洗吸凈痰栓，取痰液標本培養(yǎng)，向氣道中注入化痰藥、抗生素等；②嚴密觀察患者體征指標變化情況，當患者出現(xiàn)血氧顯著下降或心律失常時，立即通知醫(yī)生，暫停操作，遵醫(yī)囑配合處理。(3)術后優(yōu)質護理：①密切監(jiān)測心率、呼吸、血氧，必要時行血氣分析和胸部X線檢查，如氣道阻塞可重復吸痰；②加強呼吸道管理，采用魚躍霧化機403C 霧化吸入儀給予患者氣道濕化護理，及時吸痰，每隔1h幫助患者翻身、叩背。

1.3 觀察指標 (1)根據漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]評價護理前后患者的心理情緒狀態(tài)，HAMA包含十四項，采用5級評分法評價(0～4分)，臨界值如下，可能焦慮(7分)、肯定焦慮(14分),嚴重焦慮(21分)。(2)統(tǒng)計并發(fā)癥，包括發(fā)熱、咳血、心律失常、血氧飽和度下降。

2 結果

2.1 焦慮評分對比 護理前，組間焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組焦慮評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮評分對比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.303，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組患并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

弓玉松等[4]對46例患者研究后發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管鏡吸痰護理中實施優(yōu)質護理患者的焦慮評分顯著低于護理前，全部患者均順利配合完成纖維支氣管鏡檢查，值得推廣。經本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組護理后的焦慮評分均顯著低于本組護理前，且觀察組的焦慮評分遠低于對照組，表明兩組采用的護理方案均可有效減輕患者焦慮情緒，但觀察組負性情緒改善效果更加顯著。研究后可知，由于大多數患者及其家屬缺乏對纖維支氣管鏡吸痰知識的認知和了解，在檢查前常伴有不同程度的焦慮情緒，而觀察組采用的優(yōu)質護理通過心理護理能夠有效增進患者對相關知識的了解程度，解除患者內心疑慮，促使患者以積極、主動的態(tài)度配合治療。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組(5.13%VS 25.64%)，提示觀察組采用的優(yōu)質護理方案能夠有效防控心律失常、咳血、血氧飽和度下降等不良事件發(fā)生，提高臨床治療的安全性。初步分析，機械通氣患者排痰功能低下，經機械通氣后呼吸道容易出現(xiàn)分泌物堆積現(xiàn)象，加劇呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風險。本文采用的纖維支氣管鏡吸痰能夠在直視作用下徹底吸除痰液，收獲滿意的吸痰效果。同時通過加強體征監(jiān)測、呼吸道管理等護理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，對癥及時處理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在床邊纖維支氣管鏡吸痰護理中給予ICU機械通氣患者優(yōu)質護理能夠根據患者病情變化情況，為患者提供所需的護理服務，緩解患者焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，具有積極的臨床推廣意義。