武珂新

摘 要：改革開放以來，人民群眾的生活水平普遍得到提高，但“看病難、看病貴”問題依然是人民對(duì)美好生活向往的一大障礙。為解決這一難題，我院在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的統(tǒng)一部署下，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，于2016年6月取消了藥品加價(jià)，實(shí)現(xiàn)了“藥品零差價(jià)”管理，打破了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，在一定程度上解決了老百姓“看病難、看病貴”的問題，也在一定程度上加強(qiáng)了我院的藥品監(jiān)督管理工作，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展[1]。但同時(shí)藥品零差價(jià)也對(duì)我院財(cái)務(wù)管理造成一定的影響。由于原來的醫(yī)療體制已經(jīng)不再適合現(xiàn)有的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，目前仍然要大力推廣藥品零差價(jià)，與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí)也需要提出必要的措施解決醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理問題，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀。文章從所在的地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院角度財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀出發(fā)，淺談“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的影響以及提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，為今后醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;應(yīng)對(duì)措施

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大人民群眾的生活水平得到提高，逐步過上了小康生活。但目前“看病難、看病貴”依然是困擾著我國大多數(shù)人民群眾的一大難題。此前，全國公立醫(yī)院都是實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，在藥品從藥廠制藥到醫(yī)院銷售，經(jīng)歷了虛高定價(jià)、層層加價(jià)、灰色收入等環(huán)節(jié)，造成的后果是老百姓吃不起藥。很多普通百姓由于交不起昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能無奈中斷治療，眼睜睜看著自己的親人病情一天天加重，使本來能夠完全治好的疾病失去了康復(fù)的可能[2]。近年來，黨和政府越來越關(guān)注基層百姓的衣食住行，針對(duì)“看病難、看病貴”問題提出了“藥品零差價(jià)”的戰(zhàn)略決策，在一定程度上緩解了人民群眾看病難的現(xiàn)狀，但也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理形成了一定影響，文章針對(duì)“藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1 “藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.1 減少了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，增加了醫(yī)院的資金壓力

現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下，公立醫(yī)院的收入來源主要是治療、檢查、手術(shù)、藥品四大類，其中藥品是醫(yī)院收入最大的一部分，占比達(dá)到40%，甚至50%以上，藥品差價(jià)收入也是公立醫(yī)院維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的收入來源。當(dāng)“藥品零差價(jià)”提出以后，醫(yī)院現(xiàn)金流量大大縮水。藥品無加價(jià)，醫(yī)院收入減少，但庫存量并不減少，由于藥品價(jià)格降低，患者對(duì)藥品的需要量增加，導(dǎo)致醫(yī)院需要拿出大量資金去增加藥品的庫存量[3]。而同時(shí)這部分增加的庫存量無法短時(shí)間內(nèi)出售造成藥品積壓，卻又得不到實(shí)際的收益，影響了醫(yī)院其他方面的財(cái)務(wù)開支，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使薪酬開支、水電費(fèi)用開支等都會(huì)陷入財(cái)務(wù)危機(jī)，對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營造成巨大壓力。

1.2 其他醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用增加

藥品加價(jià)的取消，醫(yī)院減少了業(yè)務(wù)收入，增加了醫(yī)院的經(jīng)營壓力，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院會(huì)存在資金鏈斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，要想彌補(bǔ)醫(yī)院的損失，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能采取提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼的辦法來解決。在各級(jí)財(cái)政困難的情況下，政府補(bǔ)貼可謂是杯水車薪，因此，為解決這一難題，醫(yī)院要提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來增加收入。但是這一舉措無疑會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)正常的治療秩序造成負(fù)面影響，使正常經(jīng)營秩序受到擾亂[4]。同時(shí)對(duì)于患者個(gè)人而言，在藥品上的支出減少，而在其他項(xiàng)目上支出增加，費(fèi)用的減免和增加同時(shí)抵消，相當(dāng)于并未減輕費(fèi)用，依然沒有徹底從根本上解決“看病難、看病貴”的難題。

1.3 醫(yī)療行業(yè)內(nèi)公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象逐漸加深

實(shí)施藥品零差價(jià)戰(zhàn)略決策以后，對(duì)于那些收費(fèi)體系較為健全、藥品價(jià)格并未抬高的醫(yī)院來說影響不大;而對(duì)那些過度依賴醫(yī)療藥品來增加結(jié)余的醫(yī)院影響較大。這部分醫(yī)院為了彌補(bǔ)“藥品零差價(jià)”帶來的影響，往往會(huì)尋求經(jīng)營管理模式方面的改變，進(jìn)一步縮小了各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平間的差距[5]。從側(cè)面來說，這一舉措反而督促醫(yī)院工作人員進(jìn)一步提高理論專業(yè)知識(shí)和實(shí)際專業(yè)技能以及服務(wù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)人員來說，也需要不斷學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量，以彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理的漏洞，完善醫(yī)院資金鏈，以最大限度降低“藥品零差價(jià)”對(duì)醫(yī)院的利潤帶來的負(fù)面影響。而對(duì)于影響較小的醫(yī)院來說，往往也會(huì)通過其他的服務(wù)項(xiàng)目來彌補(bǔ)這一差價(jià)?？傊?，“藥品零差價(jià)”能夠?qū)Ω骷?jí)公立醫(yī)院形成一種分離，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平較差的醫(yī)院造成壓力，從而督促醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，來增加醫(yī)院的收入。整體上看，“藥品零差價(jià)”對(duì)于促進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)水平提高有重要意義，可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的公平競(jìng)爭(zhēng)。

2 “藥品零差價(jià)”下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

1.1 解決虛高定價(jià)問題是關(guān)鍵

隨著醫(yī)療改革各項(xiàng)措施的不斷實(shí)施，我國藥品的價(jià)格已顯降低，但我國醫(yī)院內(nèi)藥品的價(jià)格與歐美國家相比仍然存在著藥價(jià)虛高的現(xiàn)象。因此，解決藥品虛高定價(jià)問題是關(guān)鍵。那么要想解決藥品高價(jià)問題，首先從藥品定價(jià)機(jī)制著手，以往對(duì)藥品定價(jià)方法是基于藥品的生產(chǎn)成本，但是由于各生產(chǎn)廠家差異以及藥品成分的復(fù)雜，這一標(biāo)準(zhǔn)是難以制定的。合理定價(jià)的原則應(yīng)該是藥品“價(jià)效比”，從生產(chǎn)成本和合理利潤的計(jì)算方法轉(zhuǎn)變到依據(jù)治療效果評(píng)價(jià)與節(jié)約醫(yī)療總費(fèi)用的多少，國家再加以一定的財(cái)政補(bǔ)貼達(dá)到合理定價(jià)。其次，在藥品的采購時(shí)，全面推行集中招標(biāo)采購制度。促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品降價(jià)和仿制藥的替代。降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用和財(cái)務(wù)成本，進(jìn)一步降低藥品的價(jià)格。另外，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥，推動(dòng)降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.2 加大政府部門的財(cái)政投入

對(duì)于政府部門，也應(yīng)該考慮到醫(yī)院收入降低、資金無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問題，為醫(yī)院提供基礎(chǔ)的資金支持，并同時(shí)保障藥品的價(jià)格與市場(chǎng)大環(huán)境的平衡，從而減少對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的沖擊，推動(dòng)“藥品零差價(jià)”措施的實(shí)施和落實(shí)，使人民群眾都能看得起病、治得起病，實(shí)現(xiàn)真正地降低藥品成本，改善人民群眾生活的愿景。

2.3 充分體現(xiàn)藥品價(jià)格的公益性

在當(dāng)前的大環(huán)境下，“藥品零差價(jià)”政策已經(jīng)落實(shí)，這對(duì)于醫(yī)院藥品銷售具有積極作用，能夠有效改善人民群眾看病難、看病貴的難題，保障百姓的美好生活愿望的實(shí)現(xiàn)。但對(duì)于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院管理人員應(yīng)高度重視藥品價(jià)格的公益特性，在促進(jìn)患者醫(yī)療費(fèi)用下降的同時(shí)還需要爭(zhēng)得醫(yī)務(wù)人員的理解，提高工作積極性[6]。

2.4 提高財(cái)務(wù)管理水平，降低運(yùn)營成本

實(shí)施“藥品零差價(jià)”，對(duì)醫(yī)院正常的財(cái)務(wù)收支秩序造成了影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，必須清醒地認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握國家新醫(yī)改下的財(cái)政新政策，以提高財(cái)務(wù)管理水平，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀和助手。從提高其他醫(yī)療服務(wù)方面著手進(jìn)而彌補(bǔ)藥物、藥品方面的收入[7]，例如：采取醫(yī)藥分離經(jīng)營，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用資金循環(huán)獨(dú)立，從而保障醫(yī)院在降低醫(yī)院收入的同時(shí)確?！八幤妨悴顑r(jià)”的效果。從收支預(yù)算方面著手大力控制，在不降低服務(wù)水平的同時(shí)提高資源的利用，降低經(jīng)營成本。因此，提高財(cái)務(wù)管理水平對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升具有重大意義，可以減輕“藥品零差價(jià)”帶來的收入負(fù)擔(dān)。

2.5 拓展融資渠道，積極面對(duì)醫(yī)療改革

隨著國家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改革，“藥品零差價(jià)”這一決策必然是未來的發(fā)展趨勢(shì)。現(xiàn)階段，“藥品零差價(jià)”的實(shí)施導(dǎo)致了公立醫(yī)院面臨著財(cái)務(wù)收入的問題，造成財(cái)務(wù)管理系列問題，資金運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，影響了醫(yī)院正常的經(jīng)營。對(duì)于這一政策，大小公立醫(yī)院都有著或多或少的抵觸情緒，因此更需要采取有效的措施來降低這一負(fù)面影響，比如在“藥品零差價(jià)”實(shí)行的大背景下，公立醫(yī)院要改變以往的經(jīng)營理念，從依賴藥品增加醫(yī)院收入的理念下轉(zhuǎn)變?yōu)橥貙掅t(yī)院收入渠道，增加醫(yī)院的收入來源。比如各大醫(yī)院可以積極主動(dòng)的拓寬醫(yī)院融資渠道[8]，使醫(yī)院自身的資源充分利用，保障醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)工作人員的積極性，并對(duì)醫(yī)院自身的融資能力不斷強(qiáng)化，從多個(gè)渠道籌集資金，確保醫(yī)院的正常有序經(jīng)營。此外，公立醫(yī)院也可以采用積極的措施獲得政府部門的大力支持，比如爭(zhēng)取政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼。還可以與外界企業(yè)加強(qiáng)合作，號(hào)召企業(yè)員工開展體檢，作為定點(diǎn)體檢醫(yī)院，從而增加在體檢方面的收入，提高醫(yī)院內(nèi)的收入水平。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段的生活水平下，盡管人們的生活水平得到了很大的提高，但是“看病難、看病貴”的問題依然存在，這是因?yàn)槿藗円廊粺o法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，比如生一次病就要花費(fèi)掉大半年的工資，這對(duì)于大多數(shù)人民群眾來說依然是無法承擔(dān)的。在政府重視醫(yī)療行業(yè)的改革背景下，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看，實(shí)施“藥品零差價(jià)”的措施，是項(xiàng)重大的利國利民的舉措?！八幤妨悴顑r(jià)”實(shí)施從根本上解決了一些公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，在一定程度上緩解了患者“看病難、看病貴”的問題。盡管“藥品零差價(jià)”從短期方面來看，讓公立醫(yī)院的收入大大降低，造成了財(cái)務(wù)方面的不利影響，但是也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)和共同發(fā)展。針對(duì)這一政策，公立醫(yī)院應(yīng)該積極結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，拓展融資渠道，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)。從各個(gè)方面實(shí)施改革，增加醫(yī)院收入，降低“藥品零差價(jià)”實(shí)施帶來的不良影響。使公立醫(yī)院得到持續(xù)、健康的發(fā)展。

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