楊 靜，郭會利，張國慶，張翔亞，張斌青

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471002）

骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone，F(xiàn)DB）又名骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是最常見的骨腫瘤樣病變，解剖影像學(xué)（DR、CT、MRI）對此病的診斷及鑒別診斷較多［1-2］。近年來，SPECT 全身骨顯像及斷層融合骨顯像的應(yīng)用日趨廣泛，尤其是在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷、鑒別診斷及臨床療效評估等方面逐漸增多［3-5］，但有關(guān)FDB 應(yīng)用價值的文獻(xiàn)報(bào)道較少。回顧性分析2008 年12 月至2017 年12 月我院經(jīng)病理或臨床隨訪證實(shí)的65 例FDB 患者的全身骨顯像及SPECT/CT 資料，總結(jié)其影像學(xué)特征，以提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65 例中，56 例經(jīng)病理檢查證實(shí)，9例具有典型影像學(xué)特征，并經(jīng)過6 個月以上的隨訪影像學(xué)證實(shí)。65 例中，男28 例，女37 例；年齡13～76 歲，平均（32.3±3.45）歲；其中42 例合并肢體畸形及輕度疼痛，23 例因其他疾病行全身骨顯像偶然發(fā)現(xiàn)（8 例惡性腫瘤史，6 例骨折，9 例因其他疾病就診）。65 例（共126 個病灶）均行全身骨顯像，其中76個病灶行SPECT/CT 斷層融合顯像。

1.2 儀器與方法99Tcm-MDP SPECT/CT 采用Siemens Symbia True point SPECT/CT 儀。裂變型99Mo-99mTc（鉬-锝）發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供。掃描前3～4 h 靜脈注射99Tcm-MDP（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠）740～1 110 Mbq，先行SPECT全身骨前位及后位平面骨顯像。掃描參數(shù)：能峰140 keV，窗寬20%，矩陣256×1 024，床速20 cm/min。采集完成后患者保持體位不變，以顯像上顯像劑異常濃聚部位為中心行局部SPECT/CT，矩陣128×128，放大1 倍，360°采集，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，20 s/幀。SPECT 斷層采集完成后，行CT 掃描，掃描參數(shù)：110 kV，50 mA，層厚1.5 mm，螺距1，采用機(jī)器自帶軟件融合SPECT/CT 圖像。

1.3 圖像分析 由3 位具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片。全身骨顯像觀察內(nèi)容包括：病灶部位及顯像劑濃聚程度（與胸骨代謝程度比較，分為高、中、低3 級）。SPECT/CT 圖像病灶分為囊狀型、硬化型、混合型3 型［1-2］：囊狀型，CT 示正常髓腔密度消失，代以磨玻璃樣高密度或與肌肉相似的軟組織樣低密度影；硬化型，病灶區(qū)內(nèi)見絲瓜絡(luò)樣或斑片狀密度增高影；混合型，不規(guī)則斑點(diǎn)狀、條帶狀高密度影與低密度影同時存在。CT 主要觀察病灶是否膨脹，以及病灶的邊界、密度、周圍軟組織等征象；圖像融合觀察顯像劑濃聚部位及程度。

2 結(jié)果

65 例中，單骨型51 例（78.46%），其中股骨21例，脛骨14 例，肋骨5 例，鎖骨4 例，髂骨、肩胛骨各3 例，下頜骨1 例；多骨型14 例（21.54%），其中單側(cè)肢體11 例，雙側(cè)肢體3 例。65 例99Tcm-MDP 全身骨顯像示病灶處顯像劑異常濃聚，在附肢骨及肋骨表現(xiàn)為沿骨干走行的條形異常濃聚，在顱骨及中軸骨表現(xiàn)為團(tuán)塊狀異常濃聚。51 例單骨型mTC-MDP 全身骨顯像表現(xiàn)為中、高度顯像劑異常濃聚，其中38 例均勻異常濃聚（圖1a），13 例不均勻異常濃聚（圖2a）。14 例多骨型患者顯像劑不均勻異常濃聚，其中中、高度不均勻異常濃聚（圖3a）9 例，低、中、高不均勻異常濃聚（圖3b）5 例。

76 個病灶行SPECT/CT，6 個合并骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折端骨質(zhì)顯像劑異常濃聚，周圍軟組織腫脹；病灶均發(fā)生于骨髓腔，骨皮質(zhì)均完整，周圍未見明顯軟組織腫塊影。CT 示囊狀型病灶11 個（股骨6 個，脛骨3 個，鎖骨及髂骨各1 個），融合圖像示顯像劑無明顯濃聚3 個，輕度濃聚5 個（圖2），高度濃聚3 個（圖1b，1c），病灶邊緣均可見異常濃聚；硬化型病灶32 個（顱骨13 個，椎體12個，髂骨4 個，鎖骨1 個，肩胛骨2 個），其中20 個異常濃聚整體均勻，12 個不均勻（圖3）；混合型病灶33個（顱骨9 個，椎體9 個，股骨及髂骨各3 個，肱骨、脛骨、肋骨、肩胛骨各2 個，鎖骨1 個），圖像融合示顯像劑不均勻異常濃聚，不規(guī)則斑點(diǎn)狀、條帶狀高密度病灶處異常濃聚，囊狀低密度病灶處無異常濃聚（圖3）。

3 討論

FDB 臨床上較常見，病因不明，多認(rèn)為是由于原始間葉組織發(fā)育異常，大量增殖的纖維組織代替了正常骨組織。該病好發(fā)于兒童和青少年，女性多見［6］，病變可單一骨骼或多個骨骼同時發(fā)病，如合并內(nèi)分泌癥狀，如皮膚色素沉著及性早熟等內(nèi)分泌紊亂則稱為Albright 綜合征，其中單骨型占75%～80%，多骨型占20%～25%［1-2］。本研究中單骨型占78.46%（51/65），以附肢骨受累多見，其中下肢骨受累最多見；多骨型占21.54%（14/65），其中單側(cè)肢體11 例，雙側(cè)肢體3 例，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。FDB 進(jìn)展緩慢，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)因病變發(fā)生部位及大小不同，可表現(xiàn)為局部骨區(qū)畸形、腫脹、疼痛及病理骨折等，也可無明顯臨床癥狀，給診斷及鑒別診斷帶來一定難度［7-9］。本研究23 例為其他檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。

核醫(yī)學(xué)骨顯像以成骨顯像為主，骨質(zhì)代謝活躍、血流旺盛的部位，表現(xiàn)為顯像劑異常濃聚，一次全身骨顯像，可準(zhǔn)確、靈敏地發(fā)現(xiàn)全身FDB 病灶及其累及范圍［9-10］。本研究14 例多骨型FDB 病灶均一次全身骨顯像發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為顯像劑異常濃聚。因此，如臨床及影像學(xué)懷疑FDB 時，可行全身骨顯像，為臨床確診提供客觀依據(jù)。

根據(jù)所含纖維組織和骨組織比例不同，F(xiàn)DB 可分為囊狀型、硬化型及混合型3 種改變，X 線及CT檢查常表現(xiàn)為病灶邊界清晰且骨皮質(zhì)完整，惡變時骨皮質(zhì)不完整，周圍可出現(xiàn)軟組織腫塊［1-2］。X 線、CT、MRI 對FDB 的診斷及分型應(yīng)用較多，但均顯示的是病灶解剖結(jié)構(gòu)改變，無法提示其具體病理生理改變。有學(xué)者［10-13］認(rèn)為依據(jù)FDB 顯像劑濃聚的程度及部位可為組織活檢部位提供參考，也可幫助術(shù)后復(fù)發(fā)的探查。筆者總結(jié)FDB 顯像劑濃聚影像特點(diǎn)如下：①囊狀型病灶，病灶中央僅表現(xiàn)為輕微或無明顯異常濃聚，顯像劑主要濃聚于病灶周圍骨質(zhì)硬化區(qū)，提示此時病灶以纖維結(jié)締組織為主，新生骨組織無或相對較少，周圍顯像劑濃聚為病灶反應(yīng)性成骨所致。②硬化型病灶，表現(xiàn)為顯像劑異常濃聚，提示此時成骨活躍，骨質(zhì)持續(xù)旺盛。③混合型病灶，具備上述兩者特點(diǎn)。④年齡較小、病史較短者，顯像劑濃聚程度較重；年齡較大、病史較長者顯像劑濃聚程度較輕，提示該病隨年齡增長具有自愈性。本研究所有患者均表現(xiàn)為顯像劑異常濃聚，原因可能為：①多數(shù)研究［2-3，7］提示病程較長的FDB 患者骨質(zhì)代謝相對穩(wěn)定，但其易造成骨骼畸形，影響人體的正常力學(xué)，為適應(yīng)力學(xué)改變而骨質(zhì)代謝活躍，從而表現(xiàn)為顯像劑異常濃聚。②該病進(jìn)展相對緩慢，表現(xiàn)為成骨活躍，顯像劑濃聚；但具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究探討。

圖1 女，13 歲，右側(cè)股骨疼痛6 個月 圖1a SPECT 全身骨顯像，示右側(cè)股骨上段沿骨干走行的條形顯像劑高度異常濃聚 圖1b CT 冠狀位示右側(cè)股骨上段髓腔囊狀膨脹，磨玻璃樣密度影增高，骨皮質(zhì)完整圖1c SPECT/CT 冠狀位示病灶顯像劑明顯異常濃聚 圖2 女，62 歲，肺癌復(fù)查 圖2a SPECT 全身骨顯像示右側(cè)股骨上段顯像劑中、高度異常濃聚 圖2b CT 冠狀位示右側(cè)股骨上段髓腔囊狀病灶且周周硬化，股骨頸及轉(zhuǎn)子間混合型病灶 圖2c SPECT/CT 冠狀位示股骨上段囊狀病灶輕度濃聚，股骨頸及轉(zhuǎn)子間混合型病灶不均勻異常濃聚，囊狀病灶無明顯濃聚，硬化病灶明顯濃聚 圖3 女，27 歲，左側(cè)肢體畸形10 余年 圖3a SPECT 全身骨顯像示左側(cè)顱面骨及左側(cè)肢體顯像劑中、高度異常濃聚 圖3b CT 冠狀位示左側(cè)顱骨硬化型病灶，左側(cè)肱骨混合型病灶 圖3c SPECT/CT 冠狀位示頭顱骨硬化型病灶處顯像劑明顯異常濃聚；肱骨混合型病灶處顯像劑不均勻異常濃聚，其中囊狀病灶無明顯濃聚，硬化病灶異常濃聚

總之，全身骨顯像對FDB 病灶部位及累及范圍顯示敏感，局部SPECT/CT 斷層顯像集解剖影像學(xué)與功能影像學(xué)的優(yōu)點(diǎn)于一體，可提供更多的診斷信息，不同的解剖影像學(xué)分型可表現(xiàn)為不同的顯像劑濃聚。