陳燕，陶庭俊，王衛(wèi)亮

（陽江市人民醫(yī)院 皮膚科，廣東 陽江529500）

皮膚毛孔粗大是指皮膚毛孔體積增大，外觀表面積＞0.02 mm2，為皮膚老化的重要表現(xiàn)，影響面部皮膚美觀［1］。國外有研究［2］采用2D光學(xué)圖像評(píng)估方法，顯示毛孔粗大程度與年齡呈正相關(guān)，因此毛孔粗大與皮膚老化息息相關(guān)。臨床中針對(duì)毛孔粗大的治療需求越來越多，常見的方法有聚焦超聲［3］、點(diǎn)陣射頻［4-5］、透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射［6］等。臨床中治療毛孔粗大的方法多種多樣，但國內(nèi)外針對(duì)毛孔評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不多。本研究采用皮膚鏡的無創(chuàng)面部毛孔量化評(píng)估方法，觀察2 940 nm鉺像素激光治療毛孔粗大的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2019年3月收治的毛孔粗大患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～60歲；皮脂腺分泌旺盛或毛孔周圍組織結(jié)構(gòu)彈性松弛所致；試驗(yàn)前未采用毛孔粗大治療方法；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；對(duì)所選治療方法有禁忌癥；糖尿病激素性皮炎。其中男12例、女46例，平均年齡 （46.52±5.37）歲。

1.2 方法58例患者均采用飛頓輝煌激光光子工作站 （以色列飛頓醫(yī)療激光公司）2 940 nm鉺像素激光治療，以7×7像素頭1 800～2 200 mJ能量定點(diǎn)發(fā)射2～4個(gè)脈沖，根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)。以治療處出現(xiàn)發(fā)紅、灰白色氣化點(diǎn)、輕度滲出、輕度疼痛為合適參數(shù)。6周／次，共治療3次。治療過程中外出需涂抹保濕乳液及防曬霜，治療后48 h需保持面部干燥，避免涂抹美白產(chǎn)品，禁酒精性飲料和光敏性食物，如芹菜、油菜、芥菜、菠菜等。記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)估法［7］， 患者在相同背景和光源下采用單反相機(jī)微距鏡頭，鼻尖為焦點(diǎn)進(jìn)行拍攝，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：極難見到毛孔；2級(jí)：可見輕微細(xì)小毛孔；3級(jí)：可見明顯清晰的毛孔；4級(jí)：可見毛孔或比毛孔小的角栓；5級(jí)：可見明顯毛孔和毛孔大小的角栓；6級(jí)：可見明顯擴(kuò)大的毛孔和突出毛孔的角栓，呈草莓樣。采用高斯濾波算法對(duì)圖像［8］作平滑處理、灰度轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)色彩、灰度值二值化、輪廓提取后，識(shí)別毛孔面積的平均值為量化指標(biāo)，計(jì)算毛孔內(nèi)部顏色與周圍四個(gè)方向的色差為色差指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)估治療后，降低3等級(jí)2例、降低2等級(jí)24例、降低1等級(jí)30例，無變化2例；患者治療前后的評(píng)級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)估比較 （例）

2.2皮膚鏡量化指標(biāo)患者治療后的面積量化值和色差量化值均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后的皮膚鏡量化指標(biāo)比較 （±s）

表2 患者治療前后的皮膚鏡量化指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 面積量化值 色差量化值治療后 58 701.16±54.19 22.01±6.37治療前 58 854.12±46.28 25.69±7.15 t 16.347 2.927 P 0.000 0.004

2.3 不良反應(yīng)58例患者治療后出現(xiàn)短暫紅斑水腫，時(shí)間＜48 h，有輕微結(jié)痂，無色素沉淀或減退，未出現(xiàn)水皰、紅斑等不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)膩及平滑為皮膚評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，面部毛孔粗大會(huì)增加皮膚粗糙度，是眾多就醫(yī)者的困擾［9］。面部毛孔粗大的原因?yàn)椋孩倜娌科つw彈性下降：皮膚彈性下降是皮膚老化的重要表現(xiàn)，在光老化和自然老化聯(lián)合作用下，膠原特別是Ⅰ型膠原的合成及降解受損，真皮層膠原纖維減少，皮膚彈性降低，毛孔周圍的支持結(jié)構(gòu)受損，面部毛孔增加。②高皮脂排泄：血清胰島素樣生長(zhǎng)激素-1（IGF-1）是皮脂腺脂肪生成的調(diào)節(jié)劑，IGF-1和面部皮質(zhì)排泄量呈正相關(guān)［10］。IGF-1經(jīng)激活磷酸肌醇3-激酶／AKT途徑刺激皮脂腺下?lián)芊置谄ぶ僦?，面部皮膚表層結(jié)構(gòu)與IGF-1相關(guān)。③面部毛孔粗大與毛囊體積增大相關(guān)：明顯的毛孔為皮脂囊泡形成柱狀及漏斗形的空洞，毛囊體積影響毛孔大?。?1］。目前針對(duì)面部毛孔情況的評(píng)估無金標(biāo)準(zhǔn)。既往的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)傾向于關(guān)注毛孔大小，但周圍皮膚色差、毛孔顏色受限于技術(shù)條件，未得到臨床重視。皮膚鏡可檢測(cè)毛孔大小和色差，因此在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。2 940 nm鉺像素激光治療毛孔粗大的臨床療效明顯。研究［12］表明，經(jīng)2 940 nm鉺像素激光治療毛孔粗大后，患者面部毛孔降級(jí)明顯，毛孔檢出率為71%，色差和毛孔面積降低。本研究結(jié)果顯示，治療后降低3等級(jí)2例，降低2等級(jí)24例，降低1等級(jí)30例，無變化2例，且治療后的面積量化值和色差量化值均低于對(duì)照組，患者未出現(xiàn)水皰、紅斑等不良反應(yīng)，與上述研究［12］結(jié)果一致。

綜上所述，皮膚鏡毛孔檢測(cè)方法在2 940 nm鉺像素激光治療面部毛孔粗大中的臨床效果明顯，毛孔面積量化值、色差量化值均降低，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。