鄒丹 李瑞苑 劉彩霞

低體重早產(chǎn)兒由于系統(tǒng)器官發(fā)育較正常出生新生兒不成熟，并發(fā)癥及病死率較高，患兒往往吸吮無力，吃奶困難，喂養(yǎng)在其中發(fā)揮著重要的作用[1]。早期營養(yǎng)攝入不足影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，我國極低出生體重兒宮外生長遲緩的發(fā)生率超過72%[2]。多數(shù)患兒需住暖箱接受醫(yī)院的規(guī)范治療，新生兒科受客觀條件限制，往往無家陪，或者母親泌乳不足、喂養(yǎng)不耐受等原因，此階段的母乳喂養(yǎng)率不理想。母乳庫捐乳能夠彌補(bǔ)低體重早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)攝入不足問題，對降低低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、院內(nèi)感染、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢、提高其生存率具有積極影響[3-4]。但由于我國的公益性母乳庫建立較晚，捐乳喂養(yǎng)的療效研究相對較少。為探討母乳庫捐乳喂養(yǎng)對低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果與并發(fā)癥的影響，選取我院收治的100例低體重早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院新生兒監(jiān)護(hù)室2017年4月至2019年4月內(nèi)收治的100例低體重早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無乳可哺患兒，家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容，并簽訂知情同意書；出生后 12 h 內(nèi)入院,住院時(shí)間>2周；胎齡≤32周，出生體質(zhì)量<1500 g；生命體征平穩(wěn)，出院時(shí)已建立全腸道喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿參與試驗(yàn)；瀕死、具有先天性遺傳代謝病、發(fā)育畸形、接受了各種外科手術(shù)治療或參與其他研究。按照數(shù)字表法隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，觀察組中男29例，女21例；胎齡28.2～31.5周，平均(30.98±0.29)周。對照組中男30例，女20例；胎齡28.5～32.0周，平均(29.92±0.32)周。兩組患兒性別、胎齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)。在出生后第2天開始選用雅培 SSC81液態(tài)奶進(jìn)行喂養(yǎng)，因早產(chǎn)兒胎齡較小，吸吮、吞咽能力較差，所以喂養(yǎng)方式選擇鼻飼喂哺或經(jīng)口腔奶嘴喂哺，喂哺量控制在1 ml/kg，頻率控制為2 h 1次。喂養(yǎng)過程應(yīng)密切關(guān)注早產(chǎn)兒異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)腹脹、嘔吐等應(yīng)暫停喂養(yǎng)；若無不良反應(yīng)，可基于實(shí)際情況增加喂奶量。在此過程中，應(yīng)及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，為早產(chǎn)兒補(bǔ)充電解質(zhì)、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等，直至滿足其胃腸道喂養(yǎng)需求。

1.2.2 觀察組 接受母乳庫捐乳喂養(yǎng)，建立母乳庫、界定母乳捐獻(xiàn)者。首先，對母乳捐獻(xiàn)者進(jìn)行初步篩查，確保捐獻(xiàn)者為身體健康的正常妊娠分娩產(chǎn)婦，無藥物服用史，無吸煙、酗酒、吸毒等問題。在選擇時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選取小月份嬰兒捐乳者，盡可能做捐乳成分分析，選擇母乳蛋白質(zhì)含量高、能量高的捐乳者。其次，對捐獻(xiàn)者進(jìn)行詳細(xì)的健康檢查，確保捐獻(xiàn)者捐乳前6個月無器官移植、輸血等情況；利用血液檢查排除攜帶免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的捐獻(xiàn)者；利用X線檢查排除有活動性結(jié)核的捐獻(xiàn)者。第三，對捐獻(xiàn)母乳進(jìn)行篩選和消毒。體檢合格的母乳捐獻(xiàn)者可在家中進(jìn)行泵乳，母乳需存放于無菌容器冰凍保存并由專門人員收集至母乳收集站，然后統(tǒng)一送至母乳庫保存。第四，篩選并保存合格母乳。將冰凍母乳解凍，行病原微生物檢測，保證母乳內(nèi)的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等符合標(biāo)準(zhǔn)。對檢測合格的母乳行巴氏滅菌，在安全基礎(chǔ)上保證母乳質(zhì)量最佳。滅菌后的母乳需自然冷卻并于-20 ℃環(huán)境保存，保質(zhì)期為3～6個月。母乳容器外應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注類型、代碼、消毒日期、失效日期等信息。第五，捐獻(xiàn)母乳的使用。母乳庫捐乳喂養(yǎng)需獲得家長同意并簽訂知情同意書，在喂養(yǎng)時(shí)可由護(hù)士從母乳庫提取并派發(fā)給無母乳可哺患兒，由家屬或護(hù)理人員負(fù)責(zé)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)頻率結(jié)合實(shí)際情況，一般3 h左右喂養(yǎng)1次，每日喂乳量控制在500 ml左右。

1.3 觀察指標(biāo) 選2位與本試驗(yàn)無關(guān)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、整理等工作：(1)生長指標(biāo)。記錄早產(chǎn)兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、出院時(shí)及出生時(shí)的頭圍、身長、體質(zhì)量，計(jì)算每周頭圍增長速度、每周身長增長速度及恢復(fù)出生體質(zhì)量后平均每日體質(zhì)量增長速率。其中，每周頭圍增長速度=(出院頭圍-出生頭圍)/住院周數(shù)；每周身長增長速度=(出院身長-出生身長)/住院周數(shù)；恢復(fù)出生體質(zhì)量后平均每日體質(zhì)量增長速率=[1000×ln(出院體重/出生體重)]/(出院日齡-恢復(fù)至出生體重日齡)。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。以《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]為依據(jù)評判各種并發(fā)癥，如喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)消化不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、代謝性酸中毒、感染性疾病、低血糖、低血鈣、貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒生長指標(biāo)比較 觀察組的各項(xiàng)生長指標(biāo)均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒生長指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及出院時(shí)體質(zhì)量比較 觀察組達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組(P<0.05),住院時(shí)間及出院時(shí)體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表2 兩組患兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及出院時(shí)體質(zhì)量比較

注:1)為u值，2)為t值。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

低體重早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟即脫離母體，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，低體重早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。與足月兒相比，低體重早產(chǎn)兒器官發(fā)育水平低、營養(yǎng)需求高，新陳代謝更旺盛但營養(yǎng)儲備少，腸黏膜也未能發(fā)育完全，不僅生長發(fā)育遲緩，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響其健康[5]。

科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式能夠有效改善低體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，提高其生存質(zhì)量。母乳含有更高的營養(yǎng)成分，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的配比更科學(xué)，免疫球蛋白含量更高，能夠很好地滿足科學(xué)喂養(yǎng)的相關(guān)要求。母乳含有的膽汁有利于脂肪乳化，加速胃排空、促進(jìn)消化；母乳含有特有的乳清蛋白，可有效避免過敏；母乳含有谷氨酰胺，能夠降低腸道的通透性，維持小腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道消化和吸收；母乳含有牛磺酸，一方面可促進(jìn)脂類消化，另一方面可提高機(jī)體的免疫功能[6-8]。

母乳是低體重早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)的最佳選擇，但受母子分離、母親有特殊疾病等因素的影響，部分低體重早產(chǎn)兒在住院期間無法得到親生母親母乳喂養(yǎng)，這使得早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)及母乳庫捐乳喂養(yǎng)成為第二選擇[9-10]。與早產(chǎn)兒配方乳相比，母乳庫捐乳與母乳的成分更為接近，因而能夠更好地促進(jìn)低體重早產(chǎn)兒生長、增加其抗感染能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本試驗(yàn)對早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)及母乳庫捐乳喂養(yǎng)的效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受母乳庫捐乳喂養(yǎng)的觀察組早產(chǎn)兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示母乳庫捐乳喂養(yǎng)有利于增加低體重早產(chǎn)兒的抗感染能力。上述結(jié)論與程亞利等[11-13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予母乳不足的低體重早產(chǎn)兒以母乳庫捐乳喂養(yǎng)有利于優(yōu)化生長指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。