隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)越來越受到護(hù)理人員的重視。黃志嫦等[1]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏早期預(yù)警評價(jià)情況下，意外事件發(fā)生率達(dá)8%。因不同能級護(hù)士的理論知識及業(yè)務(wù)水平各異，加之護(hù)患層級不對應(yīng)，致使臨床護(hù)理質(zhì)量偏低，患者護(hù)理滿意度顯著下降[2]。改良早期預(yù)警評分(MEWS)是一種重要的早期預(yù)警評分工具，因其參數(shù)易得、計(jì)算簡單，且具有良好的預(yù)測效果[3-4]。分層護(hù)理強(qiáng)調(diào)結(jié)合護(hù)理人員職級、工作年限等各方面指標(biāo)劃分能級，并確定與之相適的護(hù)理對象，以保證護(hù)理干預(yù)效果[5]。本研究在骨科病房護(hù)理管理中應(yīng)用基于MEWS的護(hù)理干預(yù)，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年6月收治的骨科住院患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為骨科疾??；住院時(shí)間超過7 d；無重要器官功能不全；自愿加入且對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤等重大疾??；伴有全身免疫系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知交流障礙。按照隨機(jī)對照的原則，將研究對象等分對照組與觀察組，對照組中男23例，女22例；年齡24～67歲，平均(37.43±5.29)歲；疾病分類：創(chuàng)傷類24例，骨病類21例；住院時(shí)間8～15 d。觀察組中男28例，女17例；年齡23～68歲，平均(37.57±5.31)歲；疾病分類：創(chuàng)傷類25例，骨病類20例；住院時(shí)間9～16 d。兩組患者性別、年齡、疾病分類及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)訪視、用藥指導(dǎo)及體位管理等。觀察組采取MEWS聯(lián)合分級護(hù)理，具體如下：

1.2.1 改良早期預(yù)警評分

1.2.1.1 改良早期預(yù)警評分表 本研究所用MEWS表包括5項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，分別為意識狀態(tài)、呼吸頻次、心率、收縮壓、體溫，各項(xiàng)指標(biāo)0～3分，量表總分為15分[6]。評分越高，則病情越嚴(yán)重，見表1。

表1 改良早期預(yù)警評分量表

注:1 mmHg=0.133 kPa。

1.2.1.2 患者分級分區(qū) 收治入住時(shí)，護(hù)理人員借助MEWS表評估患者狀況，統(tǒng)計(jì)評價(jià)得分，并據(jù)此確定分區(qū)及觀察頻次?？偡譃?，則患者病情穩(wěn)定，處于低危狀態(tài)，對應(yīng)分區(qū)為綠區(qū)，每4 h MEWS評價(jià)1次；總分為1～4分，且單項(xiàng)均小于3分，則屬于中?；颊撸瑢?yīng)分區(qū)為黃區(qū)，每1 h MEWS評價(jià)1次；總分>5分，或單項(xiàng)>3分，則屬于高危患者，對應(yīng)分區(qū)為紅區(qū)，每0.5 h MEWS評價(jià)1次[3]。

1.2.2 護(hù)理人員層級劃分

1.2.2.1 層級劃分標(biāo)準(zhǔn) 收集本科護(hù)理人員資料信息，包括工作年限、職稱、學(xué)歷等，并據(jù)此劃分能級，得到N0～N3護(hù)士[7-9]。N0級護(hù)士：職稱為護(hù)士；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限為≤2年。N1級護(hù)士：職稱為護(hù)士或護(hù)師；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限1～4年。N2級護(hù)士：職稱為護(hù)士或護(hù)師；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限2～10年。N3級護(hù)士：職稱為主管護(hù)師及以上；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限>4年。

1.2.2.2 層級劃分結(jié)果 (1)層級劃分。本研究將骨科病房護(hù)理人員劃分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級，其中Ⅰ級為N0級護(hù)士，Ⅱ級為N1級、N2級護(hù)士，Ⅲ級為N3級護(hù)士。(2)劃分結(jié)果。Ⅰ級護(hù)士36名，Ⅱ級護(hù)士38名、Ⅲ級護(hù)士18名。(3)職責(zé)說明。Ⅰ級護(hù)士職責(zé)包括根據(jù)要求觀察病情，完成護(hù)理記錄；上級護(hù)士指導(dǎo)下開展護(hù)理工作；參與崗前培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)；開展健康教育工作。Ⅱ級護(hù)士職責(zé)包括危重癥患者搶救；參與在職培訓(xùn)；新進(jìn)護(hù)士帶教工作；參與院內(nèi)科研活動；Ⅰ級護(hù)士職責(zé)。Ⅲ級護(hù)士職責(zé)包括組織科研活動，申報(bào)省級課題；開展在職護(hù)士培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)開展科室教學(xué)；獨(dú)立開展危重癥患者救護(hù)工作；Ⅰ級、Ⅱ級護(hù)士職責(zé)。

1.2.2.3 護(hù)患層級對應(yīng) 結(jié)合護(hù)士、患者層級劃分結(jié)果，確定對應(yīng)關(guān)系：Ⅰ級護(hù)士—低?；颊?MEWS=0分)；Ⅱ級護(hù)士—中?；颊?MEWS=1～4分)；Ⅲ級護(hù)士—高危患者(MEWS>5分)。

1.2.3 護(hù)理人員分層培訓(xùn)

1.2.3.1 集中授課培訓(xùn)—Ⅰ級護(hù)士 培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為Ⅱ級護(hù)士。培訓(xùn)形式及周期：培訓(xùn)形式為PPT教學(xué)、操作演示；培訓(xùn)周期為7 d，共7課時(shí)。培訓(xùn)實(shí)施：培訓(xùn)人員通過PPT教學(xué)介紹骨科病房護(hù)理理論知識，包括疾病知識、臨床護(hù)理規(guī)范、MEWS、護(hù)理服務(wù)要求等，培訓(xùn)時(shí)長為3課時(shí)；培訓(xùn)人員通過現(xiàn)場模擬演示臨床護(hù)理操作，包括健康教育、肢體主被動運(yùn)動、體位調(diào)整、管道管理等，培訓(xùn)時(shí)長為4課時(shí)。培訓(xùn)考核：隨堂測試—理論知識：結(jié)合理論培訓(xùn)內(nèi)容編制測試卷，共20題，均為選擇題型，每題2分；培訓(xùn)人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，并監(jiān)督答題，測試時(shí)長40 min。操作演示—操作技能：操作培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)人員隨堂創(chuàng)設(shè)護(hù)理情景，受訓(xùn)護(hù)士據(jù)此演示操作，每人2題，每題5分?？己藰?biāo)準(zhǔn)：如考核總分≥17分，且護(hù)理技能≥5分，理論知識≥12分，則合格。

1.2.3.2 問題引導(dǎo)式教學(xué)—Ⅱ級護(hù)士 教學(xué)負(fù)責(zé)人為Ⅲ級護(hù)士。教學(xué)形式及周期：教學(xué)形式為思維導(dǎo)圖、問題引導(dǎo)式教學(xué)；教學(xué)周期為4 d。教學(xué)流程：提問問題—引導(dǎo)自學(xué)—護(hù)理查房—尋找答案—繪制思維導(dǎo)圖初稿—小組討論—教師點(diǎn)評—完善思維導(dǎo)圖；教學(xué)實(shí)施：教學(xué)人員確定主題為“骨科病房護(hù)理”，課前提出問題，如骨科病房護(hù)理項(xiàng)目、骨科病房護(hù)理要點(diǎn)、骨科病房常見不良事件、早期預(yù)警評價(jià)分級等；受訓(xùn)人員根據(jù)教師所提問題，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料以尋找問題答案，并以“骨科病房護(hù)理”為主題繪制思維導(dǎo)圖初稿；按5人1組分組，指導(dǎo)小組成員圍繞課前問題、思維導(dǎo)圖初稿展開討論，確定問題答案，評選出最佳思維導(dǎo)圖；各小組推選代表陳述討論結(jié)果，并展示最佳思維導(dǎo)圖，教師據(jù)此點(diǎn)評，并予以糾正，小組成員結(jié)合教師意見完善思維導(dǎo)圖，實(shí)施再學(xué)習(xí)。

1.2.3.3 回顧性研究學(xué)習(xí)—Ⅲ級護(hù)士 培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長。培訓(xùn)實(shí)施：引導(dǎo)Ⅲ級護(hù)士組建研究學(xué)習(xí)小組，對科室2016年6月至2017年5月收治的住院患者臨床護(hù)理資料實(shí)施回顧性分析，評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，并基于logistic回歸分析探究骨科病房護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度影響因素；同時(shí)，通過文獻(xiàn)檢索法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法及專家征詢法探究護(hù)理對策，并在臨床中加以應(yīng)用，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對策，以實(shí)現(xiàn)對影響因素的有效控制，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)后第4周，基于自制的“骨科病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表”由護(hù)士長評估每例患者的護(hù)理質(zhì)量，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.879，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、應(yīng)急處理、預(yù)警評價(jià)4個(gè)維度，共20個(gè)條目，條目評價(jià)采用Likert 5級評分法(1～5分)，維度分值25分，總分100分，評分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。(2)護(hù)理滿意度。干預(yù)后第4周，向患者及家屬發(fā)放自制的“骨科病房護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”，據(jù)此開展調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.825，問卷包括護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理親和度、護(hù)理規(guī)范化4個(gè)維度，每維度20分，總分80分，分值越大，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較(分,

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 MEWS下的分級分區(qū)護(hù)理可改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 本研究中，結(jié)合護(hù)理人員工作年限、職稱、學(xué)歷等劃分層級，據(jù)此開展培訓(xùn)工作，能保證護(hù)理培訓(xùn)針對性，有助于豐富護(hù)理人員理論知識，提升其業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員開展集中授課，向Ⅰ級護(hù)士介紹臨床護(hù)理規(guī)范及要求，明確臨床要點(diǎn)及難度，強(qiáng)調(diào)保持良好的護(hù)理服務(wù)態(tài)度。在骨科病房護(hù)理管理中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，通過對患者意識狀態(tài)、呼吸頻次、心率、收縮壓、體溫的評價(jià)，能有效識別風(fēng)險(xiǎn)，便于明確患者病情發(fā)展趨勢，保證應(yīng)急處理及時(shí)有效[10-12]。研究通過集中授課培訓(xùn)、問題引導(dǎo)式教學(xué)，向受訓(xùn)人員介紹MEWS，傳授了MEWS評價(jià)量表使用方法，能保證臨床預(yù)警評價(jià)效果。結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、應(yīng)急處理、預(yù)警評價(jià)評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 MEWS下的分級分區(qū)護(hù)理能提升護(hù)理滿意度 骨科病房管理中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，觀察患者臨床體征指標(biāo)，借助改良早期預(yù)警評分量表實(shí)施評價(jià)，結(jié)合評分實(shí)施分級、分區(qū)管理，并確定預(yù)警評價(jià)頻次，能實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效掌控，可保障臨床護(hù)理及時(shí)性。研究結(jié)合護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限及職稱級別等因素劃分層級，并結(jié)合各層次護(hù)士能力確定相應(yīng)職責(zé)，據(jù)此開展臨床護(hù)理培訓(xùn)，包括集中授課培訓(xùn)、問題引導(dǎo)式教學(xué)、回顧性研究學(xué)習(xí)，能實(shí)現(xiàn)對各層級護(hù)士的針對性培訓(xùn)，提升護(hù)理隊(duì)伍的整體實(shí)力，有助于增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)性、實(shí)現(xiàn)護(hù)理規(guī)范化[13]。研究面向各層次護(hù)理人員開展護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)態(tài)度的重要性，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高患者護(hù)理滿意度(P<0.05)。

綜上所述，基于早期改良預(yù)警評分的分級分區(qū)護(hù)理干預(yù)在骨科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用，能改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，有助于提高護(hù)理滿意度。