儲金妹 王曉丹

腦卒中是神經系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及復發(fā)率。原發(fā)性失眠是指排除藥物或精神因素，患者入睡或維持睡眠困難,全球范圍內發(fā)病率高達32.4%，老年因疾病、不同程度的情感障礙引起失眠的發(fā)病率更高[1]。鼻孔交替呼吸法是一種瑜伽式呼吸控制方式，具有調節(jié)心血管、減壓、改善睡眠的功效[2]。為此,本研究將其應用于老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者中，探討其對睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月收入我院治療的60例老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者，納入標準：符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準；符合《原發(fā)性失眠綜合征診治指南》中的失眠綜合征診斷標準；患者知情同意本研究且簽署倫理知情書。年齡≥55歲。排除標準：合并先天性心、肺、腎等器官衰竭；惡性腫瘤；伴有認知障礙、溝通障礙、行為障礙。隨機將本組患者均分為對照組與研究組，對照組：男17例，女13例；年齡56～80歲，平均(68.65±4.65)歲。觀察組；男14例，女16例；年齡57～81歲，平均(69.25±5.01)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，包括入院指導、藥物鎮(zhèn)靜、催眠護理、飲食指導、運動指導以及出院指導等。

1.2.2 觀察組 實施鼻孔交替呼吸護理法，具體步驟如下：(1)選擇舒適寬松衣服，保持舒適的坐姿后開始做放松與緊張練習，首先靜坐6 min，然后依次收緊、放松眼睛、眉毛、肩部等。(2)指導患者右手食指和中指向手心彎屈，右手大拇指按住右側鼻翼，左鼻開始吸氣，持續(xù)4 s,改為大拇指堵住左側鼻道，屏住呼吸，維持15 s后，放開左側鼻道，盡力呼氣，維持7 s后，換相反一側，遵循左→右→右→左原則。做呼吸訓練時，指導患者肘部微微舉起，肩膀保持柔軟并放松，避免拉緊。重復練習該動作10次，指導患者閉眼放松，直至恢復正常的呼吸節(jié)奏[3-5]。(3)呼吸訓練。主要步驟為緩慢吸氣至腹部吸滿后緩慢呼出，不限呼吸次數，持續(xù)20～40 min,每日3次，連續(xù)訓練2周。指導患者做好訓練以及睡眠記錄[6-8]。

1.3 觀察指標 (1)睡眠結構參數[9]評分。應用多導睡眠儀(PSG)進行監(jiān)測，項目包括視頻、音頻、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、腦電圖等。監(jiān)測完成后由專業(yè)人員根據《美國睡眠學會判讀手冊》睡眠分期進行評分，判讀完成后統(tǒng)計患者的總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、快速眼球運動潛伏期(REM-SL)、睡眠效率等參數。(2)睡眠質量評分。應用匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]評估睡眠質量,PSQI分為23個條目、4個維度，分別為入睡時間>30 min、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能，根據近1個月沒有、每周平均不足1個晚上、每周平均1或2個晚上、每周平均3或以上個晚上等對每個條目評分,分別對應0，1，2，3分，總分為10分。分數越高表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組睡眠結構參數比較 研究組睡眠結構參數優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組睡眠結構參數比較(分,

2.2 兩組睡眠質量評分比較 研究組睡眠質量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

老年腦卒中患者心理承受能力較差,易情緒波動,且大腦整體活動功能下降，心理、生理功能受損[11]。睡眠障礙可加重神經功能受損程度，加重病情。治療中，給予老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者長期口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物，損害肝、腎功能，且容易產生藥物依賴性[12-13]，不利于疾病康復。鼻孔交替呼吸是瑜伽呼吸法中最具有鎮(zhèn)靜作用的方式，可平衡大腦的左右兩個半球，激活副交感神經，平復情緒以及過度反應，有助于安神。

研究組睡眠結構參數均優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因如下：失眠是由于大腦皮層活動失衡，交感神經活動興奮性增高，心臟興奮性增強，患者難以平靜地進入正常睡眠狀態(tài)。鼻孔交替呼吸可激發(fā)副交感神經興奮性，平衡協調交感神經與副交感神經活動，從而擴張血管，減慢心率，促進患者進入睡眠狀態(tài)[14]。研究組睡眠質量及PSQI總評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明鼻孔交替呼吸護理可改善老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者睡眠質量，對于腦卒中患者而言，壓力可損害大腦神經元的可塑性，打破神經遞質的平衡，誘發(fā)負面情緒的產生。鼻孔交替呼吸護理干預中，指導患者做放松與緊張練習，可首先使肌肉放松，最后達到心理上的松弛，從而有效改善腦卒中合并原發(fā)性失眠患者的睡眠質量[15-16]。

綜上所述，應用鼻孔交替呼吸護理法可有效改善老年腦卒中合并原發(fā)性失眠患者睡眠質量，消除負面情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高遠期治療效果，值得臨床推廣。